當前醫(yī)院的線上支付以及自助機結(jié)算都無法直接給患者提供紙質(zhì)發(fā)票，然而人工窗口補打發(fā)票會增加了患者的就診等候時間，電子票據(jù)對于解決群眾在多個窗口之間來回跑的問題顯得尤為重要。2020年6月，江蘇省財政廳、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革的通知》的通知》(蘇財綜[2020]45號)。為了真正實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑路，我院緊密圍繞醫(yī)改要求，開始著手推進醫(yī)療收費電子票據(jù)系統(tǒng)的上線工作，保證電子票據(jù)順利上線，按規(guī)定時間啟用新版電子票據(jù)。

　　1總體架構(gòu)設(shè)計

　　我院通過建立院內(nèi)電子票據(jù)監(jiān)督與管理平臺(以下簡稱電子票據(jù)監(jiān)管平臺)以及對HIS系統(tǒng)改造來實現(xiàn)電子票據(jù)系統(tǒng)全過程，其系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。電子票據(jù)監(jiān)管平臺服務(wù)器部署于醫(yī)院互聯(lián)虛擬化服務(wù)器組，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與HIS進行數(shù)據(jù)交互，通過網(wǎng)閘映射外網(wǎng)地址與省財政平臺進行連接。自助機、線上支付、窗口等開票時首先連接HIS，HIS系統(tǒng)調(diào)用電子票據(jù)監(jiān)管平臺服務(wù)，電子票據(jù)監(jiān)管平臺調(diào)用省平臺開票服務(wù)，實現(xiàn)電子票據(jù)的實時開具或者沖紅，將電子票據(jù)信息返回給HIS系統(tǒng)保存，完成電子發(fā)票的開具工作。如醫(yī)院外網(wǎng)斷開時，不影響正常醫(yī)院業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)。

　　2電子票據(jù)監(jiān)督與管理平臺

　　2.1平臺功能

　　電子票據(jù)監(jiān)管平臺主要功能包括：

　　2.1.1電子票據(jù)開具和數(shù)據(jù)回傳。

　　2.1.2電子票據(jù)的申請:正式上線前或使用過程中電子發(fā)票使用剩余量不充足的情況下需操作電子發(fā)票申領(lǐng)。

　　2.1.3電子票據(jù)申請狀態(tài)的查詢：申請?zhí)峤煌瓿珊罂梢圆榭串斍吧觐I(lǐng)的審核狀態(tài)，如提示已審核，可在入庫界面進行入庫確認。2.1.4電子票據(jù)入庫確認：在省平臺(或上級財政部門)那邊審核通過后，點擊“入庫”，該段發(fā)票就存到醫(yī)院后臺。

　　2.1.5電子票據(jù)入庫票段查詢：可以查看已經(jīng)入庫的票段的狀態(tài)和分發(fā)情況。

　　2.1.6發(fā)票明細查詢：選中發(fā)票記錄即可預(yù)覽發(fā)票的詳細信息。

　　2.2電子票據(jù)申請

　　醫(yī)院通過電子票據(jù)監(jiān)督與管理平臺直接進行電子票據(jù)的申請，如圖2所示。票據(jù)申請通過市財政審核后提交省財政，最終由省財政審批。然后逐級下發(fā)給醫(yī)院，醫(yī)院經(jīng)電子票據(jù)監(jiān)管平臺進行入庫。

　　2.3電子票據(jù)開具及打印

　　患者通過人工窗口、自助機以及線上進行成功交費時，HIS異步調(diào)用開票服務(wù)，根據(jù)接口規(guī)范將相關(guān)數(shù)據(jù)推送給電子票據(jù)監(jiān)管平臺，申請開票。電子票據(jù)監(jiān)管平臺調(diào)用省平臺開票服務(wù)，產(chǎn)生票據(jù)號和開票數(shù)據(jù)，并將電子票據(jù)信息以base64字符串形式返回HIS系統(tǒng)保存。HIS轉(zhuǎn)換base64字符串形成pdf文件，可供患者打印。患者可以通過手機掃描電子票據(jù)上的二維碼進行查詢發(fā)票電子檔文件，如圖3。

　　3HIS改造

　　3.1HIS改造示意圖

　　對于HIS系統(tǒng)的改造主要在開票、沖紅、打印三個方面，如圖4所示。3.2開票原來在收費業(yè)務(wù)完成后自動打印紙質(zhì)發(fā)票，現(xiàn)在將其改為在收費業(yè)務(wù)完成后自動打印收費憑證，并將相關(guān)收費信息按照接口規(guī)范推送給電子票據(jù)監(jiān)管平臺，進而調(diào)用省平臺開票服務(wù)，產(chǎn)生票據(jù)號和開票數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)返回HIS保存，實現(xiàn)開票。其中，自動打印的收費憑證上附帶二維碼，可用于掃描查詢發(fā)票電子檔文件。如圖5所示。

　　3.3沖紅

　　HIS完成退號或者沖紅業(yè)務(wù)后，異步再調(diào)用電子票據(jù)監(jiān)管平臺的電子票據(jù)沖紅接口，將相關(guān)信息按照接口規(guī)范推送給電子票據(jù)監(jiān)管平臺，申請沖紅。電子票據(jù)監(jiān)管平臺進而調(diào)用省平臺沖紅服務(wù)，完成票據(jù)沖紅。沖紅后的發(fā)票上會顯示已作廢。

　　3.4發(fā)票打印

　　HIS轉(zhuǎn)換省平臺返回的base64字符串電子票據(jù)信息，形成pdf文件。在HIS收費員安全組中增添電子發(fā)票查詢打印權(quán)限，如圖6所示。收費員可按照身份證號(醫(yī)保卡號)、就診卡號、登記號等信息檢索患者票據(jù)信息，進而可以查詢并打印，打印成功后回寫電子票據(jù)打印結(jié)果。

　　4系統(tǒng)上線流程說明

　　電子票據(jù)系統(tǒng)上線流程說明如圖7所示。其中解耦測試是在網(wǎng)絡(luò)或設(shè)備故障導(dǎo)致HIS系統(tǒng)無法正常調(diào)用開票接口的情況下，測試HIS收費系統(tǒng)是否能正常生產(chǎn)，若能正常生產(chǎn)，則測試成功。待網(wǎng)絡(luò)或設(shè)備故障排除之后，將未開票的收費記錄進行統(tǒng)一開票處理，窗口將提供票據(jù)補打服務(wù)。

　　5結(jié)論

　　醫(yī)院財務(wù)科利用院內(nèi)電子票據(jù)監(jiān)管平臺對電子票據(jù)進行申請、管理和監(jiān)管。入庫后的電子票據(jù)不再需要分發(fā)，自助機、線上和窗口統(tǒng)一號源池，極大的方便了管理人員對票據(jù)的管理和監(jiān)管。管理人員可以實時查看票據(jù)用量，并根據(jù)剩余量多少及時申領(lǐng)發(fā)票，靈活、方便且快捷。電子票據(jù)系統(tǒng)在方便了票據(jù)申領(lǐng)、分發(fā)和監(jiān)管的同時，也大量減少了紙質(zhì)票據(jù)的用量，推進了醫(yī)院無紙化的進程。依托電子票據(jù)系統(tǒng)，病人診療流程得到優(yōu)化，最大限度縮短患者集中等候時間，真正的實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路”的愿景，改善患者就醫(yī)體驗，提高我院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　作者：董權(quán) 陸江濤 袁夢凡

　　醫(yī)療收費電子票據(jù)系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用相關(guān)推薦信息化在醫(yī)療費用管理和藥品監(jiān)控中的應(yīng)用分析