摘要:作為事業(yè)單位的醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者必須關(guān)注的一個(gè)重要問題就是成本管理與控制，而加強(qiáng)成本控制是遏制成本醫(yī)療衛(wèi)生單成本本遞增的重要保障。本文借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)目標(biāo)管理與成本控制的的基本原則，針醫(yī)療衛(wèi)生單對(duì)成本遞增的新問題，模擬企業(yè)目標(biāo)管理控制方法，對(duì)事業(yè)單位成本財(cái)務(wù)管理進(jìn)行延伸研究，提出醫(yī)療衛(wèi)生單成本實(shí)行目標(biāo)控制的對(duì)策。
　　關(guān)鍵詞:事業(yè)單位，醫(yī)療成本，成本控制
　　隨著我國(guó)公共事業(yè)管理體制深化改革，衛(wèi)生事業(yè)由社會(huì)邊緣走向社會(huì)中心，成本日益增加，而成本遞增也產(chǎn)生了新問題。一方面，加重了國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面，也使得醫(yī)療衛(wèi)生單不得不依靠過高的藥費(fèi)與治療費(fèi)費(fèi)用來維持。因此，借鑒企業(yè)目標(biāo)管理成本控制的方法，全面實(shí)施成本核算和控制，已成為事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作的當(dāng)務(wù)之急。應(yīng)進(jìn)一步延申采用企業(yè)財(cái)務(wù)管理與目標(biāo)成本控制方法，使其運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生單財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的成本過程之中。企業(yè)目標(biāo)管理特征分析
　　一、目標(biāo)管理與醫(yī)療衛(wèi)生成本
　　1、目標(biāo)管理過程
　�。�1）目標(biāo)管理的基本概念
　　目標(biāo)管理是在上世紀(jì)50年代以后西方企業(yè)較為普遍推行的一種現(xiàn)代化的管理方法，現(xiàn)已在我國(guó)許多企業(yè)中應(yīng)用并取得明顯成效。它以“目標(biāo)”作為管理企業(yè)的一切活動(dòng)的手段，要求一切活動(dòng)的開始要確定目標(biāo)，一切活動(dòng)的進(jìn)行以目標(biāo)為指針，一切活動(dòng)的結(jié)果以完成目標(biāo)的程度來評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮“目標(biāo)”在企業(yè)激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制形成中的積極作用。
　　企業(yè)的目標(biāo)是指企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)在一定時(shí)期內(nèi)預(yù)期實(shí)現(xiàn)的成果。如按時(shí)間的劃分，有長(zhǎng)期（1年以上的）目標(biāo)和短期（年度及年度以下的）目標(biāo)。如按內(nèi)容分，又對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)目標(biāo)、市場(chǎng)目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)、利益目標(biāo)等。如按企業(yè)管理層次劃分，有企業(yè)的總體目標(biāo)，各系統(tǒng)、部門的中間目標(biāo)，各基層單位和職工個(gè)人、崗位的具體目標(biāo)。各層次目標(biāo)上下之間左右之間有著縱橫交織的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個(gè)目標(biāo)體系（形象化為“目標(biāo)樹”或“目標(biāo)網(wǎng)”）。
　　目標(biāo)管理的主要倡導(dǎo)者美國(guó)的彼得•德魯克指出：“企業(yè)的目的和任務(wù)必須轉(zhuǎn)化為目標(biāo)”，企業(yè)管理者必須通過這些目標(biāo)對(duì)下級(jí)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)并以此來保證企業(yè)總目標(biāo)的完成。“沒有方向一致的分目標(biāo)就是企業(yè)總目標(biāo)對(duì)他的要求，同時(shí)也是他對(duì)企業(yè)總目標(biāo)的貢獻(xiàn)。只有沒個(gè)企業(yè)管理人員和工人都完成了自己的分目標(biāo)，整個(gè)企業(yè)的總目標(biāo)才有完成的希望。企業(yè)管理者對(duì)下級(jí)進(jìn)行考核和獎(jiǎng)勵(lì)也是依據(jù)這些分目標(biāo)。”這就是目標(biāo)管理的基本理論依據(jù)。
　　目標(biāo)管理的一個(gè)特點(diǎn)是運(yùn)用行為科學(xué)理論，實(shí)行“參與式管理”。即企業(yè)內(nèi)部各系統(tǒng)、部門、職工的工作目標(biāo)并非由企業(yè)總體目標(biāo)（或其上級(jí)目標(biāo)）的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際情況，提出建議目標(biāo)，經(jīng)過上下結(jié)合、反復(fù)協(xié)商后定下來。這種做法利于調(diào)動(dòng)職工的積極性，激勵(lì)職工實(shí)行“自我控制”并努力完成自己參與制定的工作目標(biāo)。
　　（2）目標(biāo)管理的主要特征
　　目標(biāo)管理主要的優(yōu)點(diǎn)是能改進(jìn)管理，導(dǎo)致管理水平的極大提高。具體表現(xiàn)為：
　�、偬岣哂�(jì)劃工作質(zhì)量。目標(biāo)管理使得企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人和計(jì)劃人員考慮如何為實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)而進(jìn)行計(jì)劃（而不是僅僅為安排活動(dòng)或工作），計(jì)劃應(yīng)表明制定目標(biāo)的依據(jù)、各類目標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系以保證實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的必要措施。
　�、诟纳平M織結(jié)構(gòu)和授權(quán)。授權(quán)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各級(jí)、各部門、各單位所承擔(dān)的職責(zé)及其目標(biāo)來決定。實(shí)行目標(biāo)管理，將易于發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和授權(quán)方面的缺陷，并設(shè)法加以完善。
　�、奂�勵(lì)職工去完成任務(wù)。目標(biāo)管理能促使每個(gè)職工承擔(dān)起完成任務(wù)的責(zé)任，因?yàn)楣ぷ饔蟹较�，成效有考核，�?yōu)劣有比較。尤其是他們參與了目標(biāo)的制定，相應(yīng)的享有一定的職權(quán)，這就激發(fā)了他們掌握自己命運(yùn)的自覺性。
　　④使控制活動(dòng)更有成效。目標(biāo)規(guī)定出一切活動(dòng)的預(yù)期成果，以此為依據(jù)，就易于對(duì)活動(dòng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)偏差，查明原因，采取措施，以保證任務(wù)和目標(biāo)的完成。一套明確的可考核的目標(biāo)有助于開展有效的控制活動(dòng)。
　�。�2）目標(biāo)管理的應(yīng)用
　　目標(biāo)管理的應(yīng)用范圍很廣，工商企業(yè)、金融、公用事業(yè)乃至政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位都可以應(yīng)用。從企業(yè)的實(shí)踐中，有以下幾種情況：①大型企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者非常重視目標(biāo)管理，用它對(duì)下屬的事業(yè)部和分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)小型企業(yè)則常局限于在生產(chǎn)作業(yè)方面實(shí)行目標(biāo)管理。②在與財(cái)務(wù)有關(guān)的領(lǐng)域（如利潤(rùn)、成本、投資及收益），目標(biāo)管理的應(yīng)用較廣泛。③許多企業(yè)將目標(biāo)管理與工資制度緊密結(jié)合起來，根據(jù)目標(biāo)完成情況實(shí)行獎(jiǎng)懲。
　　目標(biāo)管理已在我國(guó)逐步形成制度，并同其他管理方法和制度相結(jié)合，創(chuàng)造出許多經(jīng)驗(yàn)。主要有：
　　⑴將企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與企業(yè)經(jīng)營(yíng)方針相結(jié)合，稱為“方針目標(biāo)管理”，以方針指導(dǎo)目標(biāo)的制定和實(shí)施。
　　⑵將目標(biāo)管理與企業(yè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制、廠長(zhǎng)（經(jīng)理）任期目標(biāo)責(zé)任制緊密結(jié)合。結(jié)合各類經(jīng)濟(jì)責(zé)任的確定按目標(biāo)來管理，就進(jìn)一步完善了經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。
　　⑶將目標(biāo)管理與全面計(jì)劃管理、全面質(zhì)量管理、全面經(jīng)濟(jì)核算結(jié)合起來，即依據(jù)目標(biāo)來編制計(jì)劃，完善質(zhì)量保證體系，利用經(jīng)濟(jì)核算來保證目標(biāo)和計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。
　�、葘⒛繕�(biāo)管理與獎(jiǎng)懲條例及工資獎(jiǎng)金分配制度結(jié)合起來，更好的體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合和按勞分配原則。
　　2、目標(biāo)管理借鑒移植醫(yī)療衛(wèi)生成本控制
　　目標(biāo)管理的方法完全可以借鑒移植事業(yè)單位特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的成本控制之中。進(jìn)而模擬企業(yè)財(cái)務(wù)管理與成本控制，來強(qiáng)化管理與成本控制。醫(yī)療衛(wèi)生單成本是指醫(yī)療過程直接和間接的活勞動(dòng)以及物化勞動(dòng)的總和。即醫(yī)療成本是從本質(zhì)上講醫(yī)療衛(wèi)生單全部支出的總和，醫(yī)療衛(wèi)生單成本是一種成本遞增的行業(yè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生單代表了最先進(jìn)的社會(huì)生產(chǎn)和科技水平，要采用最先進(jìn)的醫(yī)療手段、配備最尖端的科研設(shè)備，且要吸收高水平的醫(yī)療技術(shù)人員，以保證醫(yī)療質(zhì)量的質(zhì)量，成本遞增是必然的。但是，在管理中也確實(shí)存在因管理上的漏洞和弊端造成資源的損失和浪費(fèi)而引起的成本上升。
　　二、模擬企業(yè)財(cái)務(wù)管理實(shí)行實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)成本控制
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生成本的遞增，一方面醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重緊缺，影響教學(xué)醫(yī)療的提高；另一方面由于醫(yī)療衛(wèi)生成本核算和控制機(jī)制尚未形成，醫(yī)療衛(wèi)生管理的某些環(huán)節(jié)浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為緩解由于成本增長(zhǎng)給國(guó)家財(cái)政帶來的沉重的壓力，以及消除由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過高而造成的負(fù)面影響，醫(yī)療衛(wèi)生不能只顧向國(guó)家要錢或高收費(fèi)，而要著眼于自身，從管理上做文章，建立新的醫(yī)療衛(wèi)生成本核算模式和控制機(jī)制，可以模擬借鑒企業(yè)目標(biāo)管理實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生成本控制。
　　1.科學(xué)界定醫(yī)療衛(wèi)生成本。成本是確定學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)，但是成本構(gòu)成比例復(fù)雜，其中某些項(xiàng)目如基建是否應(yīng)計(jì)入成本有爭(zhēng)議，如何醫(yī)療衛(wèi)生界定成本有待于研究和明確，因此目前的成本核算還沒有真正進(jìn)行。
　　醫(yī)療目標(biāo)管理的實(shí)施過程運(yùn)用PDCA循環(huán)的原理，可分為三個(gè)步驟：
　　1、目標(biāo)的制定；
　　2、目標(biāo)的實(shí)施；
　　3、對(duì)實(shí)施成果的檢查的評(píng)價(jià)。每個(gè)步驟又可細(xì)分為若干小步驟，圖示見圖
　　              
　　
　　                                               醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)管理過程示意圖
　　說明：目標(biāo)制定的第3、4兩個(gè)小步驟是分層次、依次進(jìn)行的，此圖做了簡(jiǎn)化。每個(gè)層次都有一個(gè)上下協(xié)商、循環(huán)往復(fù)的過程，務(wù)使下級(jí)目標(biāo)能保證上級(jí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第3步驟所列的中間目標(biāo)在醫(yī)療衛(wèi)生院科室單位和責(zé)任人崗位的具體成本控制目標(biāo)
　�。�1）目標(biāo)的制定
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標(biāo)的制定是一項(xiàng)復(fù)雜、困難的工作，必須經(jīng)過充分的調(diào)查研究，掌握大量信息，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策方法。調(diào)查研究的內(nèi)容主要包括外部環(huán)境。這又可分為一般環(huán)境和直接環(huán)境兩部分，前者是政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、文化等宏觀環(huán)境，后者指高校所屬部門，行業(yè)的環(huán)境，特別是內(nèi)部條件，包括現(xiàn)現(xiàn)有的資源和能力、原有目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況以及有關(guān)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標(biāo)的制定，應(yīng)遵循以下原則：
　　①關(guān)鍵性原則.必須突出關(guān)系全局性、關(guān)鍵性問題，不可主次不分。
　�、诳尚行栽瓌t。成本目標(biāo)水平必須先進(jìn)合理，適當(dāng)留有余地，不可保守，也不可盲目先進(jìn)。
　�、垡恢滦栽瓌t�？傮w目標(biāo)要與中間目標(biāo)、責(zé)任人具體目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，形成系統(tǒng)，不可相互矛盾。
　�、芏�量化原則。目標(biāo)應(yīng)盡可能定量化，且具有可比性，以便檢查和評(píng)價(jià)其實(shí)現(xiàn)程度。
　�、菁�勵(lì)性原則。目標(biāo)要明確，有鼓舞人心的作用，能激發(fā)全體教職工的主動(dòng)性和積極性。
　�、揿`活性原則。目標(biāo)要能適應(yīng)主客觀條件的變化，易于調(diào)整和修訂。
　　醫(yī)療衛(wèi)生成本目標(biāo)和具體目標(biāo)的制定，因在醫(yī)療衛(wèi)生院科室級(jí)責(zé)任人之間進(jìn)行，范圍較小，工作量相對(duì)小些，但同樣要經(jīng)過調(diào)查研究，摸清自身實(shí)際情況，并遵循上述原則。在制定本校成本控制各級(jí)目標(biāo)時(shí)，要同時(shí)考慮實(shí)施目標(biāo)的財(cái)務(wù)主管部門、協(xié)調(diào)單位以及必要的條件、措施和方法。目標(biāo)既定，還應(yīng)據(jù)以編制綜合性和專業(yè)性的計(jì)劃，并納入院系各級(jí)、各單位的目標(biāo)責(zé)任制，日后一道實(shí)施和檢查考核。
　　（2）目標(biāo)的實(shí)施
　　醫(yī)療衛(wèi)生在目標(biāo)成本控制中，一定要重視目標(biāo)實(shí)施的組織工作。
　　（1）采用多種形式、多渠道的宣傳教育活動(dòng)，動(dòng)員全體職工發(fā)揚(yáng)主人翁精神，積極工作，實(shí)現(xiàn)自己參與制定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。
　�。�2）根據(jù)校醫(yī)療衛(wèi)生各單位的目標(biāo)和責(zé)任，授予它們以相應(yīng)的權(quán)力，使能行使這些權(quán)利以更好的完成各自的目標(biāo)。
　　（3）上級(jí)要為下級(jí)完成目標(biāo)創(chuàng)造必要的技術(shù)和物質(zhì)條件，促進(jìn)有關(guān)技術(shù)組織措施的實(shí)現(xiàn)。
　　（4）發(fā)動(dòng)群眾，開展努力完成目標(biāo)的當(dāng)家理財(cái)競(jìng)賽。
　�。�3）對(duì)實(shí)施成果的檢查和評(píng)價(jià)
　　醫(yī)療衛(wèi)生在實(shí)施目標(biāo)的過程中，要利用經(jīng)常性的調(diào)查了解和系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)核算對(duì)實(shí)施成果進(jìn)行分析，以實(shí)際情況與預(yù)定目標(biāo)相比較，發(fā)現(xiàn)差異，查找原因，督促責(zé)任部門及時(shí)采取措施，確保預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如果醫(yī)院內(nèi)部、外部狀況有較大的變化、原定目標(biāo)顯然脫離實(shí)際時(shí)，則需研究調(diào)整或修訂目標(biāo)的問題。
　　要定期的對(duì)醫(yī)療各部門、人員工作目標(biāo)完成情況做出評(píng)價(jià)考核，據(jù)以決定工資津貼、獎(jiǎng)懲或工作的調(diào)動(dòng)等。
　　經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)部門檢查評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以用于制定下一期的目標(biāo)，開始新的目標(biāo)管理循環(huán)。
　　對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)管理這一現(xiàn)代化管理方法的效果評(píng)價(jià)，仍要堅(jiān)持生實(shí)際效果的標(biāo)準(zhǔn)，看它是否推動(dòng)醫(yī)務(wù)管理的發(fā)展與教學(xué)效益的提高，與此同時(shí)，也可以考察它在改進(jìn)管理、協(xié)調(diào)人際關(guān)系方面的效果。
　　幾年來，我們模擬企業(yè)目標(biāo)成本管理，對(duì)本醫(yī)療單位成本進(jìn)行控制，各類費(fèi)用有不同程度的下降，，事實(shí)證明這一目標(biāo)管理方法是行之有效的，對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理有重要的借鑒意義。
　　
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