摘要:建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社會醫(yī)療保險制度，是完善醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)病有所醫(yī)的必要舉措。目前，各地普遍存在著城鄉(xiāng)分割、縣區(qū)分割的現(xiàn)象，造成了醫(yī)保政策的碎片化，影響了參保人員的切身利益。

　　關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體,醫(yī)保制度

　　醫(yī)療保險制度是促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,是緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的必要前提。實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化已成為當前加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的緊迫任務(wù)。目前我們的基本醫(yī)療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，現(xiàn)已初步形成新時期覆蓋全民、適度保障、平穩(wěn)運行的醫(yī)療保障體系。

　　一、關(guān)于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的思考

　　現(xiàn)有醫(yī)療保障建設(shè)的城鄉(xiāng)不平衡根源于現(xiàn)階段客觀存在的城鄉(xiāng)差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌水平的提高、社會生產(chǎn)力的發(fā)展以及城鄉(xiāng)觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。

　　1、實施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要課題。作為社會保障的重要支柱和新醫(yī)改的基本內(nèi)容，基本醫(yī)療保險面臨著加快推進城鄉(xiāng)一體化的緊迫任務(wù)。

　　群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對醫(yī)保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長的醫(yī)療需求。在結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同的保障層次和水平，可以更好地滿足群眾不同的醫(yī)療保障需求。

　　和諧的要求。醫(yī)療保險是社會的減震器和安全閥。醫(yī)改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有在城鄉(xiāng)一體化的情況下，才能使改革發(fā)展的成果為人民所共享，實現(xiàn)真正意義上的社會和諧。

　　2、實施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化需關(guān)注的幾個基本條件。實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，必須做好以下幾個方面的工作：

　　資金配套上，要在低水平與可負擔的情況下，合理確定籌資標準和補助水平。醫(yī)保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個人負擔。因此，對非職工居民、農(nóng)民的保障也應(yīng)采取政策適當補助的方式。

　　信息對稱上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)。就醫(yī)選擇權(quán)是保證病人獲得基本醫(yī)療待遇，實現(xiàn)病有所醫(yī)的重要方面。因此要通過科學規(guī)劃、合理布局，設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)，有利于引導就醫(yī)，實行逐級治療，減少醫(yī)療浪費行為。

　　技術(shù)支持上，要在信息化和數(shù)字化基礎(chǔ)上，提高數(shù)據(jù)管理水平。實現(xiàn)信息化管理，建立參保人員數(shù)據(jù)庫，加強基金收支管理是提高效率、減少差錯的必然要求。而建立三項保險信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口、實施對接是今后發(fā)展的基本要求。

　　系統(tǒng)配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)積極性。隨著醫(yī)保制度的完善，定點醫(yī)療機構(gòu)要發(fā)揮紐帶作用，提高服務(wù)水平。

　　二、發(fā)展醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的要求

　　推進醫(yī)保一體化建設(shè)，必須堅持實事求是，因地制宜的原則，既要認識到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，是大勢所趨，同時又要正視城鄉(xiāng)差異。推進實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的目標，要解決以下三個問題:

　　1、要避免“都不保”，摸清底數(shù)，建立動態(tài)數(shù)據(jù)系統(tǒng)是前提。依托基層工作平臺，共建城鄉(xiāng)人員信息平臺，實現(xiàn)人口信息的科學統(tǒng)計、動態(tài)管理、信息共享。

　　2、要實現(xiàn)“有所保”，狠抓擴面，推進制度整體覆蓋是關(guān)鍵。要堅持從統(tǒng)籌發(fā)展的高度，整體設(shè)計架構(gòu)醫(yī)療保險機制，設(shè)立不同層次的制度體系，提高城鄉(xiāng)居民的參保選擇權(quán)，提高和鞏固三項保險覆蓋人數(shù)。

　　3、要解決“不斷保”，加強銜接，制訂有效接轉(zhuǎn)辦法是保證。逐步打破職業(yè)界限、城鄉(xiāng)界限、身份界限，研究參保人員在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合等基本保險制度之間的接轉(zhuǎn)辦法，實現(xiàn)制度無縫隙，待遇有銜接。

　　三、實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的途徑

　　推進醫(yī)保一體化建設(shè)，要認真考慮醫(yī)保體系建設(shè)中需面對的關(guān)鍵性問題，只有把這些問題穩(wěn)妥地處理好，一體化進程才能水到渠成。

　　首先，在政策層面，實現(xiàn)“四個整合”確保公平。

　　1、整合保障范圍。要建立統(tǒng)一的大病補償方法，嚴格住院標準，對住院患者進行補助。

　　2、整合投資水平。根據(jù)城鄉(xiāng)現(xiàn)狀，合理設(shè)置。在堅持政府補助的前提下，綜合考慮收入水平、醫(yī)療保健支出水平等因素，確定籌資水平。

　　3、整合報銷比例。在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診應(yīng)完全按同一比例報銷。起付線按不同等級醫(yī)院設(shè)置。

　　4、整合目錄范圍。建議三項保險實行同一的目錄管理，將目錄范圍內(nèi)的項目納入計算機管理系統(tǒng)，方便定點機構(gòu)對照執(zhí)行。

　　其次，在管理層面，要完善“兩個平臺”夯實基礎(chǔ)建設(shè)。

　　1、加強經(jīng)辦平臺建設(shè)。實現(xiàn)管辦分離。目前有經(jīng)辦機構(gòu)沒有與醫(yī)療機構(gòu)脫鉤，不符合社會化經(jīng)辦管理的要求，可以通過加大基礎(chǔ)投入，按照分級負擔的原則，由相應(yīng)財政負擔建立和健全財政保障機制。完善信息建設(shè)，利用金保工程上線的契機，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)具備開放性和兼容性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理一體化。

　　2、加強衛(wèi)生體系建設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是開展醫(yī)療健康服務(wù)的機構(gòu)，是醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的重要載體。加快定點步伐，配合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，完善定點管理辦法，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入定點。并引入競爭機制，建立定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫(yī)院，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭。

　　最后，在政府層面，要通過“三步走”實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

　　開展公共服務(wù)，完善社會管理是現(xiàn)代服務(wù)型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動力量加快基本醫(yī)療保險體系建設(shè)步伐。

　　1、推動擴面參保進度。依靠行政輿論導向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫(yī)療保險的方法和好處。建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制，調(diào)動群眾連續(xù)參保、長期參保的積極性。同時要考慮到困難群體的支付能力，對這些人群參保繳費加大財政補助力度。

　　2、加快提升統(tǒng)籌層次。社會醫(yī)療保險的基本原理就是大數(shù)法則，在全縣范圍內(nèi)進行統(tǒng)籌有利于提高共濟水平，增強抗風險能力。當參保人群達到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務(wù)體系逐漸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，可實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

　　3、逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。目前國內(nèi)一些先行地區(qū)已開展此項工作。政府部門要從長遠著眼，提前規(guī)劃，樹立“大保障”的觀念，在條件成熟、配套措施健全的情況下及時做好推進。