摘要：在我國廣大市級以下地區(qū)，分布著數(shù)量眾多的小型縣級醫(yī)院，這些醫(yī)院承擔者縣轄區(qū)內(nèi)群眾的常見病、多發(fā)病的診查、治療等任務，有效分流了大部分就醫(yī)患者，減輕了大型醫(yī)院的不必要的負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源的級配關系，是醫(yī)療體系中不可或缺的基礎性醫(yī)療機構。本文主要闡述的是平江縣第一人民醫(yī)院的規(guī)劃和設計理念

　　關鍵詞：小型縣級醫(yī)院,設計,規(guī)劃

　　在我國廣大市級以下地區(qū)，分布著數(shù)量眾多的小型縣級醫(yī)院，這些醫(yī)院承擔者縣轄區(qū)內(nèi)群眾的常見病、多發(fā)病的診查、治療等任務，有效分流了大部分就醫(yī)患者，減輕了大型醫(yī)院的不必要的負擔，優(yōu)化了醫(yī)療資源的級配關系，是醫(yī)療體系中不可或缺的基礎性醫(yī)療機構。相比大型醫(yī)院，小型縣級醫(yī)院有著其顯著的特點，首先它的規(guī)模較小，一般不大于500床，其次它的診治對象是常見病、多發(fā)病的患者。這兩點都決定了小型縣級醫(yī)院不會是“小而全”的醫(yī)院，也不是大型醫(yī)院等比例縮小的結果，而是針對其服務的地區(qū)、人群的小型綜合型醫(yī)院。尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，小型縣級醫(yī)院更應體現(xiàn)其基礎性、經(jīng)濟適用性的特點。

　　平江縣第一人民醫(yī)院位于湖南省的貧困縣——平江縣，為該縣規(guī)模最大，醫(yī)療水平最高的綜合醫(yī)院，承擔轄區(qū)內(nèi)百萬群眾的衛(wèi)生治療任務。醫(yī)院日規(guī)劃門急診量1500人次，床位數(shù)500床。醫(yī)院用地3.5萬㎡，規(guī)劃總建筑面積7萬余㎡。其中保留建筑2萬余㎡。新建門急診醫(yī)技樓2.5萬㎡，規(guī)劃綜合病房樓2.5萬㎡。筆者作為主要設計人進行了院區(qū)整體規(guī)劃與新建門急診醫(yī)技樓的方案與施工圖設計，積累了小型縣級醫(yī)院設計的寶貴經(jīng)驗，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

　　一、 總體規(guī)劃

　　一般情況下，縣級醫(yī)院的用地成本相對較低，面積條件相對充裕。因此，在醫(yī)院的總體規(guī)劃設計中，適宜以24米以下的多層建筑為主。相比高層建筑，24米以下建筑在結構、消防與垂直交通等多個方面可節(jié)約成本10~20%左右。減少地下部分建筑面積，停車優(yōu)先考慮地面停車，進一步節(jié)省建設成本。

　　因此，平江縣第一人民醫(yī)院規(guī)劃新建建筑均為多層建筑，地下室僅設一層，主要放置設備機房和作為物流周轉(zhuǎn)通道，結合少量停車。

　　二、 建筑設計

　　新建門急診醫(yī)技樓(含一、二期)地上5層,地下1層, 建筑高度為22.50m。地上面積為20500㎡,地下面積為4500㎡，總建面積為 25000 ㎡。

　　門急診醫(yī)技樓包含以下醫(yī)療用房：門診部、急診部、部分醫(yī)技科室(含放射科、檢驗科、病理科、功能檢查、內(nèi)鏡中心等)、五層為行政辦公及會議。下面我們就以新建門急診醫(yī)技樓為例，與大家探討縣級醫(yī)院建筑設計的特點。

　　2.1 功能布置

　　2.1.1 綜合功能區(qū)

　　相對于大型醫(yī)院，縣級醫(yī)院每個功能科室面積較小，醫(yī)護人員也較少。基于此，在設計角度就將數(shù)個科室整合，優(yōu)化形成一個綜合性科室是較為適宜的。以門診診區(qū)為例，為求最高的使用效率，大型綜合醫(yī)院與其他小型醫(yī)院的單一診區(qū)建筑面積是相當?shù)摹５�大型醫(yī)院的單一診區(qū)一般為某個特定科室，甚至數(shù)個診區(qū)同時屬于一個特定科室。這種安排各科室擁有獨立空間，功能區(qū)清晰，純凈，管理與使用都非常方便。但對于小型縣級醫(yī)院，這種安排就不是總是適用。比如，小型醫(yī)院的小門診科室較多，如果一味強調(diào)功能區(qū)的獨立性，則需要設置多個小面積的診區(qū)，每個診區(qū)均包括等候區(qū)、診查室、醫(yī)護用房等功能。加上連接各小型診區(qū)的公共交通面積，有效面積比大大降低，亦間接提高了醫(yī)療成本。而結合實際情況與醫(yī)療內(nèi)部的關聯(lián)性，整合小型門診科室，形成綜合診區(qū)，則具有較高的使用效率。醫(yī)技科室亦然。

　　平江縣醫(yī)院的門診診區(qū)分為內(nèi)科系統(tǒng)區(qū)、外科系統(tǒng)區(qū)、兒科診區(qū)與綜合診區(qū)四大塊。醫(yī)技的設計中整合了功能檢查，超聲，心腦電與內(nèi)窺鏡等，形成了綜合檢查區(qū)。有利于醫(yī)護人員的管理與工作效率。

　　2.1.2 資源的共享

　　縣級醫(yī)院中，將原本分屬不同部門但卻具有相同、相近功能的空間進行共享也是節(jié)省面積，提高效率、避免資源浪費的有效手段。如門診與急診共享藥房與治療輸液區(qū)。藥房可通過開設面向不同方位的窗口分別服務于門診和急診患者。治療輸液區(qū)的共享則通過門急診的時間差做到24小時的無縫高效運轉(zhuǎn)。白天供門診患者使用，夜間服務于急診患者，配液室與醫(yī)護用房合設，由門急診醫(yī)護人員共享，輪流使用。此外，檢驗中心，醫(yī)學影像與其他醫(yī)技科室的亦應盡可能的做到資源共享，以最少的空間與人力資源盡可能的為更多的患者服務。

　　總之，縣級醫(yī)院相對小的建設規(guī)模，較短的流線和較少的使用人員使這種共享成為可能，而空間的高效利用與醫(yī)護人力的節(jié)省也是資源的共享成為設計中的必然選擇。

　　2.1.3 醫(yī)療流程的簡化

　　大型醫(yī)院由于人員眾多，除滿足必須的潔污分流外，大多還對醫(yī)患進行了明確分流、分區(qū)，能夠有效避免各類人員路線交叉，提高通行效率和改善就醫(yī)與工作環(huán)境。但對于面積有限的小型縣級醫(yī)院，這種處理方法并不適用，會造成不必要的面積浪費與單位有效使用面積造價的提高。因此，平江醫(yī)院新建門急診醫(yī)技樓只是通過在醫(yī)患共用的單走廊上增設門禁對就診區(qū)與醫(yī)護區(qū)進行了大致分隔，而不是嚴格的分出患者走廊與醫(yī)護走廊。這種設計更適合人流量相對較小的縣級醫(yī)院。

　　大型醫(yī)院常用的物流系統(tǒng)，包括氣動物流傳輸系統(tǒng)，垃圾收集系統(tǒng)，污衣被服收集系統(tǒng)，地下物流運輸通道等，可以有效改善大型醫(yī)院垂直交通壓力大，物流水平線路曲折，綿長的弊端。但初期投資較大。而小型縣級醫(yī)院人流量、物流量較小，規(guī)模小，流線相對較短，所以上述系統(tǒng)并不適用，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院。但從未來發(fā)展的角度考慮，應預留升級物流系統(tǒng)的條件。

　　2.1.4 人性化手段的應用

　　縣級醫(yī)院規(guī)模雖然比較小，但必要的人性化設計是必須的，它會為患者帶來更多的便利，使醫(yī)院變得更加溫馨。如檢驗科的收件處應設置尿便取樣間，避免了患者攜帶標本穿行公共區(qū)域的尷尬。無障礙設計將會為行動不便的患者提供方便，如入口處的無障礙坡道設計，掛號收費、檢驗、藥房等處的無障礙辦理位，以及公用電話的無障礙專席等。

　　2.1.5 減少不必要的科室設置

　　縣級醫(yī)院的服務對象為常見病、多發(fā)病的患者，因此，尤其是醫(yī)技科室應結合病種科學設置，避免好高騖遠、不切實際的盲目攀比。尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，科室設置的不合理將造成投資的浪費。如雜交手術室、生殖中心、直線加速器等，都應結合實際情況，謹慎設置。

　　但同時應考慮到醫(yī)院的長遠發(fā)展，對CT、MRI等影像科設備進行一定的預留，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，滿足更精確診斷疾病的需求。

　　2.2 外立面設計

　　外立面設計應以樸素大方為基調(diào)，外飾面材料應盡量采用當?shù)夭牧希�避免長途采購增加不必要的投資。平江縣第一人民醫(yī)院新建門急診醫(yī)技樓工程造型設計力圖與醫(yī)院周邊環(huán)境的協(xié)調(diào)，與醫(yī)院總體建筑風格的統(tǒng)一，同時體現(xiàn)醫(yī)療工作嚴謹、求實的特點和醫(yī)療建筑特有的功能性。具體手法上采用了簡潔靈活的點窗與條窗作為基本元素，結合釉面磚、涂料墻面，使外墻格調(diào)高雅而不失生動。

　　考慮到平江冬冷夏熱的氣候特征,新建門急診醫(yī)技樓工程的立面設計避免采用大面積的玻璃幕墻,開窗以經(jīng)濟實用的點窗與條窗為主。

　　三、 生態(tài)節(jié)能措施

　　恰當?shù)墓?jié)能措施可以有效地降低醫(yī)院的運行成本，從而達到長期的節(jié)能效果。對于縣級醫(yī)院來說，由于初期投資有限，可考慮更多的被動式節(jié)能措施，實現(xiàn)低成本綠色醫(yī)院的設計。如南北向布局可帶來良好的通風采光，淺色飾面可降低太陽熱輻射對室內(nèi)的影響，這些都是在不增加投資的基礎上可實現(xiàn)良好節(jié)能效果的有效措施。

　　3.1 通過庭院增加采光通風效果

　　平江縣第一人民醫(yī)院門急診樓以多個建筑內(nèi)庭院將整個建筑分隔成若干個小進深部分，使更多的房間得到了自然采光與通風，有效地節(jié)能省了照明用電以及空調(diào)能耗。通過分析對比，庭院的寬高比大致控制在1:1可使陽光和自然風可以較好地到達庭院周圍的房間，如寬高比過小，則采光受到影響;如寬高比過大，則通風效果會降低。

　　3.2 控制合理的窗墻比

　　外墻是建筑物與外界接觸的界面，其保溫隔熱性能直接影響到建筑物的節(jié)能效果和室內(nèi)的舒適性。而外墻上的窗則是夏季得熱和冬季失熱的薄弱環(huán)節(jié)。因此，恰當?shù)拇皦Ρ仁枪?jié)能的關鍵所在。在達到采光標準的基礎上，窗墻比不宜過大，窗墻比越大將需要采用傳熱系數(shù)更小的玻璃及窗框料，也就意味著更高的投資，并不適用于投資有限的縣級醫(yī)院。玻璃幕墻的應用亦應該非常謹慎。

　　四、 結語

　　如果說明星級的大型綜合醫(yī)院就像是超級跑車，那么小型縣級醫(yī)院就是數(shù)量龐大地家用緊湊型轎車。超級跑車雖說人人向往，性能卓越，但畢竟受眾有限，一車難求。小型縣級醫(yī)院作為家用緊湊型轎車，動力不強，性能一般，但正是它們改善與方便了廣大人民群眾的日常生活。因此，我們應該重視縣級醫(yī)院的設計，最大限度的發(fā)揮縣級醫(yī)院的功能，使廣大人民群眾都能方便的、快捷的得到良好的醫(yī)療服務。