本文選自國家級期刊《華西醫學》，《華西醫學》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫院主辦的綜合性醫學學術刊物。其辦刊宗旨是：報道醫學各專業以及相關學科的科研成果，臨床醫學 各科診療經驗，醫院管理經驗，醫學教育與繼續教育研究與經驗，開展國內外學術交流，促進醫藥衛生事業的發展。主要刊登醫學專業和相關學科的臨床研究成果， 以及與臨床聯系緊密的基礎研究、實驗研究成果與進展。以從事醫藥衛生工作的各級人員和醫學院校的師生為主要讀者對象。本刊設有述評、論著、短篇論著、臨床 護理、臨床新技術、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫學”，反映國內外循證醫學和臨床流行病學研究進展，對診療技術、臨床藥物的系統評價，對臨床醫 學文獻的綜述及系統評價等。

　　【摘要】目的：探討采用腹部埋藏法治療手指末節斷指，使再血管化提供額外血供的術后護理及療效。方法：對12例（17指）腹部埋藏法治療手指末節原位再植術，所實施的系統護理進行回顧性分析。結果：18天后取出患指，可見除2例2指因挫傷嚴重失敗外，其余10例15指均成活。結論：埋藏法治療末節斷指再植存活率較高，經過系統護理，功能恢復滿意。

　　【關鍵詞】埋藏法,再植術,指損傷,術后護理

　　資料與方法

　　一般資料：本組手指末節斷指患者共12例17指，男9例，女3例。損傷原因：切割7例，擠壓傷2例，機器剪傷3例。按Elsaly分區［1］，Ⅰ區3例，Ⅱ區5例，Ⅲ區2例，Ⅳ區2例。本組除2例2指因挫傷嚴重壞死外，其余10例15指成功，斷指完全表皮化，外形及長度與健側相似，感覺恢復至S2～S1以上［2］，Ⅲ、Ⅳ區斷指因甲床損傷無指甲再生，10指外形良好。

　　手術方法：仰臥位臂叢麻醉后，上氣囊止血帶、常規消毒、鋪巾，0.02%碘伏溶液浸泡指離斷遠、近端后，拔甲、銳刀切除離斷指近端2mm及斷指之皮膚表皮至真皮層，直徑0.8mm克氏針逆行鉆入斷指，指尖出針，直視下復位，順行鉆入克氏針，針尾留3mm并折彎，皮膚原位縫合；在同側下腹部，患手舒適位作2cm長之切口，鈍行分離并形成皮下囊袋，將指埋入；在離斷平面近側5mm處與供區切口皮膚縫合，敷料包扎；固定18天后，局麻下取出患指，網眼油紗及敷料包扎，縫合腹部切口；6周后拔除克氏針，加強功能鍛煉。

　　一般護理：應扶助患者起臥，避免無意識牽拉患手，引起疼痛或脫出。耐心對患者進行健康指導。

　　心理護理：了解患者心理變化，加強對再植指的動態觀察，給予安慰、鼓勵。對其中3例使用暗示療法，很好促進了患者的早日康復。

　　血液循環的觀察與護理：患指固定的好壞，直接影響手術的成敗。如固定不牢，體位移動可妨礙血液循環，也可由于慢性牽拉將手指撕脫出；如包扎過緊，可壓迫影響血運。故如有過松或過緊應及時調整。

　　藥物治療：①抗凝治療：低分子右旋糖苷500ml+5%葡萄糖250ml+紅花注射液20ml靜滴，1次/日，一般用藥5～7天。口服腸溶阿司匹林50mg、潘生丁25mg，3次/日。②擴血管藥：一般采用罌粟堿30mg肌肉注射，用藥1次/8小時，3次/日。③抗生素：術后為預防感染選用廣譜抗生素。④對癥處理。

　　功能鍛煉及出院指導：術后3周即可開始再植手指的關節主動或被動功能練習，練習的幅度由小到大，次數由少到多，每次以感疲勞為度。待指骨連接、拔克氏針后練習3～5次/日，20分鐘/次，并逐漸加大活動量。要求患者用傷手作握、抓、捏練習［3］，術后6～8周，應加強受累關節各方面的主動活動，配合理療、中藥熏洗等，促進肢體運動和感覺功能的恢復。因再植成活的手指骨折愈合需2～3個月，故出院后要囑患者繼續加強功能鍛煉，注意保護手指，防止意外傷害，并定期復查。通常術后3個月患者生活可自理，傷手功能恢復較滿意。

　　討論

　　一般認為，手指末節組織量少，稍有灌注即能成活，且神經為單一感覺纖維，再植后恢復極佳。手指末節耐缺氧能力強，血管網豐富，去表皮之斷指埋入皮下，通過拔甲，裸露表皮的斷指再血管化，提供額外血供，提高了再植的存活率。加之斷指近端創面的血供，從而擴大了血液接觸面積，為斷指提供更多血供。

　　【參考文獻】

　　1王煒.整形外科學.杭州:浙江科學技術出版社,1999:1335-1336.

　　2潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定適用標準.中華手外科雜志,2000,16:130.

　　3程國良,潘達德.手指再植與再造.北京:人民衛生出版社,1997:120-131.