論文導讀：用多媒體形式講解1h，內容包括為何進行手衛生教育，手是如何受到污染的，洗手和衛生手消毒及適應證，六步洗手法，含乙(丙)醇速干手消毒液的優點，并培訓六步洗手法實際操作(洗手池旁均貼有六步洗手法操作步驟)。本文選自《中外健康文摘》。《中外健康文摘》雜志社是經中華人民共和國新聞出版總署正式批準，由國家中醫藥管理局主管、中外健康文摘雜志社出版的國家級綜合性醫學期刊。國內統一刊號：CN11-5062/R，國際標準刊號：ISSN1672-5085，郵發代號：80-107，大16開本，國內外公開發行。

　　關鍵詞：洗手規范,中外健康文摘

　　張貼標識在18張床的綜合ICU病房內醒目部位張貼洗手標識“操作前后請洗手”，如設備帶、呼吸機、監護儀、病人床前、操作臺、護理站、排班表附近及洗手池旁。監督在教育+貼標識+監督組第1個月固定老師帶教，為連續監督并給觀察對象佩戴醒目標識，發現觀察對象在操作前后無主動洗手或使用速干手消毒液，及時提醒使之執行。方法各組均觀察600次接觸患者的操作，記錄各組觀察對象在接觸患者操作前后手衛生執行情況，以手衛生執行率表示。接觸患者操作包括吸痰、翻身、口腔護理、整理床單位、清理大小便、會陰護理、洗臉洗腳，除外搶救(心肺復蘇、急性氣道問題)、危險躁動、患者拔管、墜床等緊急情況。統計學方法應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　討論

　　本研究顯示通過教育、培訓，能有效提高操作前后手衛生依從性，但在實際工作中隨著時間的推移，所掌握的知識逐漸淡忘，其依從性有所下降，尤其是操作前手衛生執行率由教育后第1周的43.8%下降到第4周的22.5%，基本回落到教育前水平18.0%，因此仍需要反復進行教育培訓，強化手衛生概念，以期保持較高手衛生依從性。McGuckin等研究報道顯示，采用標識能夠明顯提高手衛生依從性。但本研究中教育+貼標識組在操作前后第1周手衛生依從性較教育組比較均無明顯差異;教育+標識組在操作后第4周較第1周比較手衛生執行率無明顯下降，此說明單是教育、貼標識等措施仍然達不到預防院內感染的理想效果，手衛生依從性不能持續保持高水平。Scales等通過1項組群隨機研究評價多方面干預措施是否能改善安大略省15個ICU中6項有循證醫學證據的醫療行為的實施率，發現綜合干預措施(包括宣教、反饋、提醒、會議等)的確能夠改善醫療行為，且有1定的持續效果。行為心理學理論提示我們，1種行為重復21d就會變成習慣性動作，隨時間延長習慣會更加穩定。因此只有將手衛生行為變為習慣，才能持之以恒。本研究中對新入ICU護理學生采取教育+貼標識+監督的綜合干預措施將手衛生行為重復執行1個月，即觀察對象被監督1個月后第1周和第4周手衛生執行率持續保持在高水平，不會隨時間推移而下降，反而有上升趨勢。

　　結果

　　接觸患者操作前教育組第1周與對照組第1周手衛生執行率明顯提高(χ2=93.728，P＜0.05)，而教育組第4周手衛生執行率下降，與對照組第4周無明顯差異(χ2=3.762，P＞0.05);教育+標識組第1周與教育組第1周手衛生執行率無明顯差異(χ2=0.569，P＞0.05)，教育+標識組第4周較教育組第4周手衛生執行率明顯升高(χ2=8.717，P＜0.05);教育+標識+監督第1周較對照組、教育組、教育+標識組第1周手衛生執行率明顯提高(χ2值分別為777.100，416.826，392.550，P＜0.05);教育+標識+監督第4周較對照組、教育組、教育+標識組第4周手衛生執行率明顯提高(χ2值分別為813.568，740.076，605.654，P＜0.05，見表1)。2.2接觸患者操作后手衛生教育組第1周較對照組第1周手衛生執行率明顯提高(χ2=159.97，P＜0.05);教育組第4周較對照組第4周手衛生執行率明顯提高(χ2=82.514，P＜0.05);教育+標識組第1周與教育組第1周手衛生執行率無明顯差異(χ2=0.186，P＞0.05);教育+標識組第4周與教育組第4周手衛生執行率無明顯差異(χ2=1.659，P＞0.05);教育+標識+監督組第1周較對照組，教育組，教育+標識組第1周手衛生執行率明顯提高(χ2值分別為613.086，214.620，204.778，P＜0.05);教育+標識+監督組第4周較對照組、教育組，教育+標識組第4周手衛生執行率明顯提高(χ2值分別為620.417，376.543，281.686，P＜0.05。

　　因此在臨床工作中應該采取綜合干預措施即教育、貼標識和監督至手衛生習慣形成，才能真正持續提高手衛生依從性。美國衛生保健機構手衛生指南指出提高手衛生依從性能夠明顯降低醫院感染風險。因此要采取綜合干預措施有效提高手衛生依從性，并持久保持其高水平。只有提高醫護人員在工作中手衛生的依從性，才能有效地減少因醫護人員洗手原因而造成醫院感染和醫源性感染的發生。本研究強調在監督時要采用溫和的語言、善意的提醒，避免用命令的口氣，會取得更好的效果。