患者,女,71歲,因反復(fù)上腹痛，口唇及雙上肢發(fā)抖10天,加重2天入院。患者10天前，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，口唇及雙上肢發(fā)抖，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時不等，休息后緩解。每日發(fā)作約5次左右，伴惡心，反酸，不思進食，當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，2天前，上述癥狀加重，就診我院。患者發(fā)病以來，無發(fā)熱，嘔吐，胸痛，腹瀉，意識不清等。體格檢查：脈搏：68次/分，血壓120/70mmHg，神情，平臥位。雙肺呼吸音清，心率68次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，肝，脾未觸及。雙下肢無浮腫。輔助檢查血糖，血脂，肝功能正常，胃鏡示：淺表性胃炎。入院診斷：慢性淺表性胃炎，胃痙攣。給予口服“甲氰米胍，硫糖鋁，顛茄片等治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)睡眠時亦有癥狀發(fā)生，急查心電圖示：肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1mm，胸導(dǎo)聯(lián)ST段大于2mm,心臟彩超檢查無異常。診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。給予休息，減輕心臟負荷及解除冠脈痙攣，防止血小板聚集黏附等治療后，患者病情緩解，好轉(zhuǎn)出院。
　　討論：不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合征，系冠狀動脈內(nèi)粥樣斑快不穩(wěn)定而致破裂，繼以血栓形成以及血管收縮或痙攣，引起心肌嚴重缺血所致。患者的心絞痛或為新近1-2個月發(fā)生，或系原有的心絞痛以發(fā)作頻率、時間或程度明顯增加，含服硝酸甘油或休息不能緩解為特征。在兩周內(nèi)約15%的患者可因病情加重而發(fā)生急性心肌梗死。因此，及時識別和診斷不穩(wěn)定型心絞痛，對于急性冠狀動脈綜合征的早期防治和改善預(yù)后具有十分重要的意義。所以，要求我們臨床醫(yī)生應(yīng)詳盡了解心絞痛的發(fā)病特點與冠狀動脈粥樣硬化型心臟病危險因素等相關(guān)病史，必要時進行實驗室檢查以明確診斷。本患者由于癥狀不典型，接診醫(yī)生思路狹窄，未及時進行相應(yīng)的檢查及常規(guī)的心電圖檢查導(dǎo)致病人誤診。腹痛的診斷在急診內(nèi)科的確診過程復(fù)雜，醫(yī)生需要養(yǎng)成對上腹痛患者一律作心電圖檢查的良好習(xí)慣，每一名接診醫(yī)生都要給病人進行全面的體格檢查和在評估，嚴防對心臟病的漏診漏治。