【摘要】目的繼續探討和驗證旋動式人工流產手術的可靠性與推廣性。方法按照人工流產的常規對施行旋動式流產的148例情況進行總結，并與隨機抽取的近似數量的負壓吸引人工流產做簡單的對比分析。結果148例旋動式流產的手術不需要擴張子宮口、疼痛明顯減輕，沒有發現流產手術的并發癥。結論旋動式流產的手術減痛明顯，不用擴張子宮口，沒有人工流產的并發癥，手術的價格合理，適合推廣。
　　【關鍵詞】旋動式人工流產論文；減痛論文
　　沂南地處山東省的南部地區，是山東省為數不多的人口大縣之一。每年的人工流產的手術率在2000人以上，沂南計劃生育服務站的人工流產手術率在1000人以上。旋動式人工流產器是獲得四項國家發明專利、國家十五科技攻關項目和全國人口與計劃生育科技發明二等獎的新型用于人工流產的手術器械。自2008年8~10月，沂南計劃生育服務站進行了旋動式人工流產148例，旋動式人工流產器是山東福瑞達醫療器械有限公司生產的XRL型旋動式人工流產器。有完整手術記錄和可以訪視并且有詳細記錄的受術者共計148例。現將臨床醫學應用過程中的體會和經驗以及驗證的結果初步總結如下論文。
　　1臨床醫學資料
　　參加本次驗證的148例旋動式人工流產受術者的年齡分布情況為：年齡最大為43歲，年齡最小為23歲，平均受試者的年齡在32.5歲左右；受術者的孕次分類：初產婦49例，經產婦99例；受試者在超聲檢測下測量妊娠囊的大小：最小1.6cm，最大4.5cm，平均為3.05cm；有過人工流產史的65例，初次人工流產的83例；懷孕的妊娠日期在45～65天之間論文。
　　2旋動式人工流產操作的手術情況論文
　　2.1常規的術前用藥和手術中其他藥物和器械的使用鑒于人工流產手術中的宮頸口擴張情況，按照負壓人工流產常規給每一位受術者在術前3h口服米索前列醇0.4～0.6mg，同時遵守沂南計劃生育服務站流產手術前的常規，在手術前10min給予情緒緊張和懼怕人工流產的受試者肌肉注射阿托品0.5mg；旋動式人工流產的手術操作全過程中沒有麻醉藥物的使用，無麻醉人員、特檢人員參與以及超聲的檢測論文。
　　2.2手術中子宮口的擴張情況因為經過手術前口服米索前列醇片，旋動式人工流產器旋轉導桿的直徑較細，與子宮探針的直徑近似，并且手術的關鍵部件旋取妊娠囊的旋流環在進入子宮口時收藏在套管之內，受術者無一例需要宮頸擴張，便能輕易進出子宮腔內施行手術操作。
　　2.3旋動式人工流產器的旋流環進出宮頸次數計算旋動流產手術中的旋流環進出子宮腔最多4次，最少2次，平均2.8次，在進入子宮口時旋流環均收入套管之內，在旋流環出子宮時有59例妊娠60天左右，在出宮口時因為帶著妊娠物而無法使旋流環收入套管；具體的轉速和進出子宮頸口的次數統計如下：旋流環進入子宮腔的第一次轉速取400轉/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次；第二次轉速取600轉/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次；第三次轉速取600轉/min，順時針操作2～3次，逆時針操作2～3次。
　　2.4旋動式人工流產的方式統計單純的旋動式人工流產共計53例，旋動式人工流產后結合搔刮子宮腔共計95例論文。
　　2.5并發癥旋動式人工流產的受試者沒有發生以往人工流產手術中所出現的并發癥，如人流綜合征、嚴重的疼痛等。
　　2.6旋動式人工流產手術的疼痛程度總結我們對近期沒有接受旋動式人工流產的負壓吸宮以及刮宮流產的同等或近似數量的病例分析，將流產手術的疼痛程度分為四級，判斷標準如下：Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級：下腹部輕度疼痛，無疼痛表情及軀體動作；Ⅲ級：腹部中度疼痛，有疼痛表情及軀體動作，但尚能配合手術；Ⅳ級：腹部重復疼痛，難以配合手術，或發生人工流產綜合征。見表1。表1不同流產方式的疼痛程度比較
　　2.7旋動式流產的手術中出血量記錄采取手術前后敷料秤重法計算手術的出血量，旋動式人工流產手術中的出血量最多為10ml，最少為5ml，平均值為8ml，與隨機抽取的143例負壓吸引人工流產情況相比差異無顯著性（P＞0.05）論文。
　　2.8旋動式人工流產手術的術后隨訪情況一般術后的隨訪為3~7天，平均5~6天，陰道流血逐漸停止，隨后腹痛也消失，無發熱等異常情況，與隨機抽取的143例負壓吸引人工流產情況相比差異無顯著性；流產手術后一般于28~38天月經復潮，平均為33天，通過隨訪，經量、經期天數與前無差別，同樣與負壓吸引人工流產情況相比差異無顯著性（兩次比較均P＞0.05）；流產后的長期并發癥由于間隔的時間短，不能全面了解再次妊娠的情況，但是在隨訪中了解到已經有7例再次妊娠。旋動式人工流產器原理圖見圖1。
　　圖1旋動式人工流產器原理圖
　　3旋動式流產的術后應用體會論文
　　旋動式的人工流產是在計劃生育領域里的一場革命，它拋棄了負壓人工流產的傳統概念，具有不含負壓、疼痛輕、不用擴宮等特點。結合沂南計劃生育服務站148例旋動式人工流產的手術經驗，總結這種人工流產的手術優點如下。（1）旋動式人工流產在手術的全過程中子宮腔內沒有負壓產生，避免了以往負壓吸引流產的并發癥諸如子宮穿孔等的危險；流產手術中沒有負壓吸引也就沒有對子宮內膜基底層的過度破壞；沒有流產中的負壓也就不能在子宮腔內形成負壓腔，不會使子宮腔內的組織碎片或血液逆流進入輸卵管內造成輸卵管的粘堵，形成人工流產手術后的不孕癥、子宮內膜異位癥。（2）旋動式人工流產在沒有麻醉的情況下大大降低了流產受術者的疼痛程度，達到了流產手術在沒有麻醉藥物的前提下降低疼痛甚至基本無痛的效果。受術者感到下腹部有輕微疼痛者達到97.9%，使得旋動式人工流產的受術者在清醒狀態下就達到微痛的手術流產效果，也沒有無痛流產中存在的麻醉程度觀察困難、并發癥多的弊端；旋流環的旋轉速度對疼痛的影響不大，疼痛不會隨著轉速的增加而增大，比較安全可靠。另外流產手術結束后，依照受術者的情況不同和手術者的熟練程度以及術中的具體情況多數需要配合小刮匙搔刮宮角，刮宮所產生的疼痛程度遠遠大于旋轉時疼痛程度。（3）旋動式人工流產器所用的旋流環是由輕質、彈性的醫用高分子材料制成的，在流產手術中流產器的旋流環在旋流器驅動和控制下，在子宮腔內旋動纏取并剝離孕囊。與負壓吸引流產的硬質金屬手術器械相比，受術者除了器械的疼痛感大大減輕外，還避免了類似流產并發癥或輸卵管粘堵等情況的發生。（4）旋動流產器的流產手術基本上無需擴張子宮口，避免了流產手術擴張宮頸的疼痛和手術需要等待的時間，在實踐中我們體會到術前服用促宮頸成熟劑米索前列醇的時間延長，宮口的擴張程度就越好；如果服用米索前列醇后不流血的受試者，流產結束后需要刮宮的情況相對較多。（5）旋動式人工流產手術畢竟是一種新的人工流產手術方法，受術者和手術者都需要有一個熟悉和適應的過程，用于手術的關鍵部位是一個由輕質、彈性的醫用高分子材料制成的旋流環，它雖然使流產手術中的疼痛大為減輕，但是在一些諸如胎死宮內、附著緊密的妊娠情況，它抓取妊娠囊和蛻膜的能力有限；還有些在纏繞中旋動環被組織包繞使得出宮腔時套管不能套入旋動頭中，這些都要進一步的完善。（6）通過148例的旋動式人工流產的操作，我們體會到，旋動流產是一種減疼的流產方式，雖然在手術的使用時間、手術的可靠性以及手術的操作經驗上不能完全替代負壓吸引的人工流產手術，但是至少可以肯定它是傳統流產手術以外的一種可靠的人工流產方法。