本文選自國家級(jí)期刊《中外醫(yī)療》，《中外醫(yī)療》雜志是國家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1674-0742，國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：cn11-5625/R；《中外醫(yī)療》面向全國各地郵局公開發(fā)行，深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛好者所喜愛。　　

　　【摘要】目的：探討觀察心理行為干預(yù)對(duì)化療所致惡心嘔吐的效果。方法：將60例住院接受聯(lián)合化療的白血病病人隨機(jī)分成兩組，采用自行設(shè)計(jì)的“聯(lián)合化療病人惡心嘔吐情況調(diào)查表”，比較兩組化療病人惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組病人惡心嘔吐的發(fā)生程度明顯低于對(duì)照組（P<0.01），差異有顯著性意義。結(jié)論：心理行為干預(yù)能有效降低聯(lián)合化療所致惡心嘔吐的發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】聯(lián)合化療,惡心嘔吐,心理,行為干預(yù)

　　資料與方法

　　2003年12月～2004年12月對(duì)住院的60例白血病病人聯(lián)合化療的同時(shí)，給予特定的心理-行為干預(yù)，男36例，女24例，年齡16～65歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，兩組年齡、性別、文化程度無明顯差異，化療前均給予同種止吐藥，化療藥物、時(shí)間、給藥方法相同，有較強(qiáng)的可比性。

　　干預(yù)方法：對(duì)照組在接受聯(lián)合化療的同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以病人為中心的整體護(hù)理，在聯(lián)合化療的過程中對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)、注意調(diào)節(jié)、行為干預(yù)。①建立干預(yù)基礎(chǔ)：實(shí)施者關(guān)心體貼病人，態(tài)度熱情、誠摯，了解有關(guān)病情，全面深入地了解病人的心理反應(yīng)，取得高度信任。②制訂干預(yù)計(jì)劃：按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的心理-行為干預(yù)計(jì)劃，由本組責(zé)任護(hù)士實(shí)施。③認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度及理解能力，講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)，化療的目的、方法及其必要性，并告知患者惡心嘔吐癥狀是化療出現(xiàn)的常見的不良反應(yīng)，化療結(jié)束后癥狀會(huì)慢慢消失，在化療過程中，只要積極配合護(hù)理手段的實(shí)施，惡心嘔吐的癥狀會(huì)明顯減輕或消失，在情緒和情感的產(chǎn)生過程中，認(rèn)知起著關(guān)鍵性作用。在使用止吐藥物時(shí)，向病人講解藥物的藥理作用、性能療效等，運(yùn)用自身角色的威信，起到對(duì)藥物的增效作用。④情緒調(diào)節(jié)：多與病人交談，耐心傾聽其主訴，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受，教會(huì)患者如何發(fā)泄怒氣，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好自己的情緒和心態(tài)，以防出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，激發(fā)患者以樂觀、自信的心理積極接受和配合化療，安慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤注意調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境的清潔、整齊、安靜、舒適，根據(jù)病人的愛好和興趣，“轉(zhuǎn)移”、“分散注意”是一項(xiàng)有效的行為治療技術(shù)，如隨著音樂有節(jié)奏地呼吸，唱歌，看電視，讀書等。指導(dǎo)病人在化療期間可利用松弛療法解決焦慮不安，可借助與病人親切交談、適宜活動(dòng)、養(yǎng)花、社交、娛樂及生物反饋放松訓(xùn)練等，分散注意力，調(diào)動(dòng)積極的情緒，使病人心情愉快、輕松、減輕惡心、嘔吐的癥狀。⑥社會(huì)支持：化療時(shí)，除護(hù)理人員提供情感支持及信息支持外，指導(dǎo)家屬配合，了解家屬對(duì)病人的態(tài)度，向其強(qiáng)調(diào)情感支持的重要性，鼓勵(lì)家屬、親人、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常探視、陪伴，給予情感上的支持與關(guān)愛，讓患者感受到來自各方面的關(guān)愛及自己的生存價(jià)值，激發(fā)對(duì)生活的信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。⑦行為干預(yù)：a.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法［1］。指導(dǎo)病人在柔和音樂伴隨下，從上至下隨意放松全身肌肉，以消除緊張心理，3～4次/日，30分鐘/次，病人出院后要求繼續(xù)堅(jiān)持放松訓(xùn)練，1～2次/日。b.催眠訓(xùn)練法：協(xié)助病人取舒適體位，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，用重復(fù)、單調(diào)的語言引導(dǎo)病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，1～2次/日。c.引導(dǎo)意象療法：置病人舒適坐位，閉眼，作深呼吸和放松后進(jìn)行意念和想象，感受全身各個(gè)器官健康、舒適的狀態(tài)，最后回到對(duì)呼吸的意識(shí)狀態(tài)，再緩慢睜開眼睛，3次/日，10～15分鐘/次。

　　分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（按WHO規(guī)定［2］）：惡心嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí)，無惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)，輕度惡心，嘔吐1～2次，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)，影響進(jìn)食；Ⅲ～Ⅳ級(jí)，頻發(fā)嚴(yán)重惡心，嘔吐＞5次。

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：是根據(jù)惡心及嘔吐的分級(jí)確定的。①完全緩解：無惡心嘔吐發(fā)生；②部分緩解：惡心輕微，不影響進(jìn)食，嘔吐1～2次/日；③輕微緩解：惡心，影響進(jìn)食，嘔吐3～5次/日；④未緩解：嚴(yán)重惡心，嘔吐>5次/日。

　　統(tǒng)計(jì)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

　　結(jié)果

　　結(jié)果：干預(yù)組對(duì)聯(lián)合化療所致惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組對(duì)惡心嘔吐的緩解程度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，從而進(jìn)一步說明了心理-行為干預(yù)對(duì)降低聯(lián)合化療病人惡心嘔吐發(fā)生情況，有顯著效果。

　　討論

　　聯(lián)合化療病人惡心嘔吐的類型：化療引起的惡心嘔吐的前期、急性期和延遲期3種類型［1］。前期性惡心嘔吐發(fā)生在化療前，持續(xù)幾小時(shí)到幾天。常因?yàn)椴∪司o張、恐懼反應(yīng)經(jīng)歷的病人，容易產(chǎn)生前期性惡心嘔吐；急性期惡心嘔吐一般發(fā)生在化療后24小時(shí)以內(nèi)；延遲期惡心嘔吐發(fā)生于化療后2～5天。

　　意識(shí)干擾是一種轉(zhuǎn)移病人對(duì)惡心嘔吐刺激條件注意力的行為療法，在臨床護(hù)理工作中，病人常出現(xiàn)下列情形：①由于第1周期化療時(shí)經(jīng)歷了難以忍受的惡心嘔吐，再次化療時(shí)即出現(xiàn)惡心嘔吐；②雖從未經(jīng)歷化療的惡心嘔吐，但看見別人化療時(shí)嘔吐不止，自己尚未化療即出現(xiàn)惡心嘔吐多次；③由于靜脈注射阿霉素溶液（呈紅色）時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，以后看見紅色的東西即出現(xiàn)惡心嘔吐；④雖然化療前30分鐘已靜脈注射抗嘔吐藥物，但化療剛開始就出現(xiàn)惡心嘔吐，因此，只能靠靜脈注射止吐藥來維持化療方案的實(shí)施。由此可見，化療的惡心嘔吐不但與5-HT3受體有關(guān)，而且與心理緊張有關(guān)。

　　認(rèn)知干預(yù)的可行性和必要性：過去一直認(rèn)為知情是化療病人的禁忌。本研究認(rèn)為在充分了解病人病情，全面深入地了解其個(gè)性心理特征及心理反應(yīng)的基礎(chǔ)上，化療前詳細(xì)告知其化療的目的及必要性和由此帶來的惡心嘔吐是化療過程中最常見的不良反應(yīng)之一，會(huì)隨著化療前應(yīng)用止吐藥物再配合積極精心有效的護(hù)理手段的實(shí)施，逐漸緩解至消失。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1謝忠，黃鋼，銀正民.等.音樂治療加放松內(nèi)心意象法對(duì)癌癥化療患者生活質(zhì)量的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，15(3):176-178.

　　2白玉賢，吳謹(jǐn)，于燕.歐必亭聯(lián)用地塞米松預(yù)防化療引起胃腸反應(yīng)的療效觀察.中國腫瘤臨床，2005，28(12):943.