論文摘要：急性酒精中毒對于兒童危害較大,如治療不及時可出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重事件。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多宣傳育兒常識,避免對發(fā)熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應(yīng)戒酒,禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場所禁止向兒童聚會者提供酒類飲料。全社會共同努力防范酒精對兒童的危害。目的:提高人們對兒童急性酒精中毒的認(rèn)識。方法:總結(jié)32例兒童急性酒精中毒的臨床特點、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:32例中痊愈28例,遺留繼發(fā)性癲癇1例,智力不全1例,死亡2例。結(jié)論:急性酒精中毒對兒童危害極大,如不及時治療,可致傷殘甚至死亡。自1998年1月~2006年12月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例,現(xiàn)將其臨床特點及治療轉(zhuǎn)歸總結(jié)如下,以對兒童酒精中毒的合理干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)。本文選自《護(hù)理實踐與研究》。《護(hù)理實踐與研究》雜志是新聞出版署批準(zhǔn)的護(hù)理學(xué)術(shù)綜合性期刊。國際刊號ISSN1672-9676，國內(nèi)刊號cn13-1352/R，國內(nèi)外公開發(fā)行。自2004年12月創(chuàng)刊至今，《護(hù)理實踐與研究》雜志在河北省新聞出版局領(lǐng)導(dǎo)下，面向全國150萬名護(hù)士，堅持社會主義辦刊方向，嚴(yán)格執(zhí)行黨和國家的出版方針、政策，突出質(zhì)量辦刊，堅持誠信公正、細(xì)節(jié)獨慎、嚴(yán)格質(zhì)量、以質(zhì)取文、雕塑精品的品牌之路，期刊綜合質(zhì)量不斷提高。2009年8月，被評為中國科技核心期刊。希望廣大護(hù)理同仁踴躍撰稿，支持關(guān)注本刊，共同為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展再創(chuàng)輝煌。

　　論文關(guān)鍵詞：急性,酒精中毒,臨床特點,兒童,護(hù)理實踐與研究

　　自1998年1月~2006年12月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例,現(xiàn)將其臨床特點及治療轉(zhuǎn)歸總結(jié)如下,以對兒童酒精中毒的合理干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　兒童急性酒精中毒共32例,其中男19例,女13例;年齡0~1歲5例(1例為24天新生兒),~3歲5例,~6歲6例,~12歲16例。0~1歲5例均因高熱用酒精反復(fù)擦浴,余27例為飲酒中毒,包括誤飲、偷飲、以酒散寒、宴席飲酒等。酒料為白酒、黃酒、啤酒,飲用量折合成純酒精6~10mL9例,<25mL5例,<80mL18例。酒后出現(xiàn)中毒癥狀時間5min~2h,發(fā)病后就診時間10min~13h。32例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)發(fā)病前12h內(nèi)有過量飲酒或頻繁酒精擦浴史;(2)臨床癥狀在大量飲酒或酒精擦浴后迅速發(fā)生,酒后精神運動性興奮、共濟(jì)失調(diào),循環(huán)不良,昏睡、昏迷;(3)呼吸、胃內(nèi)容物或排泄物中有酒味;(4)除外藥物、化學(xué)性氣體及其它疾病引起的昏睡、昏迷。

　　1.2臨床表現(xiàn)

　　32例均起病突然,呼氣及嘔吐物有酒精味道14例,包被打開有濃烈酒精味道5例,病前有感染征9例。中毒表現(xiàn)為興奮期5例,共濟(jì)失調(diào)期9例,昏睡昏迷期18例;全部病例均有意識改變;神經(jīng)系統(tǒng)受累8例(主要為抽搐);消化系統(tǒng)損害20例,8例伴有胃出血;周圍循環(huán)系統(tǒng)損害18例;心律失常17例,心動過速12例,心動過緩1例;呼吸系統(tǒng)受損13例。

　　1.3輔助檢查

　　血常規(guī)檢查26例,白細(xì)胞增高20例;尿常規(guī)檢查19例,蛋白+~+++5例;肝功能檢查11例,4例GPT>40IU/L;心電圖檢查22例,其中竇性心動過速12例,頻發(fā)室早4例,竇性心動過緩1例。

　　1.4并發(fā)癥

　　肺炎3例,腸炎1例,上消化道出血8例,中毒性腦病4例。

　　2治療及轉(zhuǎn)歸

　　阻止酒精吸收,口服者盡快洗胃,洗畢經(jīng)胃管注入濃茶或咖啡,并注入硫酸鎂導(dǎo)瀉,重者灌腸洗腸;酒精擦浴者更換包被或衣服并用清水擦身減少吸收;保暖,有紫紺者給予吸氧;盡快建立靜脈通路,補充能量合劑促進(jìn)酒精代謝,糾正酸中毒;有意識障礙者及早應(yīng)用納絡(luò)酮;止痙、保肝、保護(hù)胃粘膜、防治感染等綜合治療。

　　痊愈28例(患者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失,嗜睡、昏睡、昏迷者意識轉(zhuǎn)清醒,患者自覺無不適感);遺留繼發(fā)性癲癇1例;智力不全1例;死亡2例。

　　3討論

　　急性酒精中毒是指一次大量飲酒后引起精神錯亂、興奮、失去控制能力,甚至表現(xiàn)出攻擊行為,是一種暫時性的神經(jīng)、精神功能障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn),急性中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。嚴(yán)重中毒者由于延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭,危及生命[1]。小兒因胃腸及腦髓血管豐富,酒精吸收比成人快,中毒癥狀比成人快且重,一次大量飲酒后所出現(xiàn)的臨床癥狀與成人相比,小兒精神運動性興奮及共濟(jì)失調(diào)歷時短或不明顯,很快出現(xiàn)昏睡或昏迷,病死率及致殘率明顯高于成人[2]。

　　本組資料中,經(jīng)飲酒中毒者以年長兒為主,居住地多位于城鎮(zhèn);以酒散熱以嬰幼兒為主(5例為嬰兒期),居住地以農(nóng)村為主。城鎮(zhèn)居民的生活水平普遍較高,年長兒活動范圍增大,好奇心及模仿能力強(qiáng),自制能力及生理防御能力差,加之社會不良風(fēng)氣的影響,對酒的危害性缺乏足夠的認(rèn)識,導(dǎo)致年長兒飲酒中毒的現(xiàn)象越來越多。農(nóng)村缺乏基本的醫(yī)療知識,就醫(yī)條件差,把成人退熱的方法用于嬰幼兒,嬰幼兒皮膚粘膜相對面積較大,且皮膚角質(zhì)層薄,粘膜血管豐富,酒精有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用,反復(fù)擦浴,加速了嬰幼兒皮膚對酒精的吸收,因此極易出現(xiàn)中毒,且癥狀較重。

　　治療上需強(qiáng)調(diào)的是:(1)酒精中毒無特效解毒藥物,迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指腸及空腸吸收,少量在胃內(nèi)吸收,早期洗胃同時宜導(dǎo)瀉或洗腸,減少酒精入血。酒精擦浴者盡快更換包被、衣服并清水擦洗皮膚。(2)加速酒精氧化,兒童期尤其是嬰幼兒期,肝功能不成熟酒精氧化速度慢,易發(fā)生蓄積中毒。應(yīng)用能量合劑加速酒精在體內(nèi)的氧化,減少毒性作用。(3)有意識障礙者及早并可重復(fù)應(yīng)用納絡(luò)酮。當(dāng)過量酒精進(jìn)入機(jī)體后,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì);乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì),直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,使患【教客網(wǎng)，www.jiaokedu.com，提供免費課件，免費教案，免費試題，免費論文，舞蹈視頻，幼教資源，版報大全，公文大全，劇本下載！】者出現(xiàn)中毒癥狀。納絡(luò)酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑而無激動活性,能迅速透過血腦屏障,競爭性的阻斷阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合,從而減少對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制[3],還可促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化,降低血內(nèi)乙醇濃度。納絡(luò)酮無明顯不良反應(yīng),臨床使用安全[4]。本組18例出現(xiàn)意識障礙者全部應(yīng)用納絡(luò)酮,16例應(yīng)用1~4次即清醒,2例因就診太晚(13h左右),已出現(xiàn)多臟器受累,預(yù)后差。(4)對癥治療:止痙禁用巴比妥類藥物,因與酒精產(chǎn)生協(xié)同作用加重抑制。治療腦水腫應(yīng)防止因過多應(yīng)用脫水劑而使顱內(nèi)壓驟增,造成小腦扁桃體疝。(5)及早正確診斷及治療是影響預(yù)后的直接因素,純乙醇的致死量,嬰兒為6~10mL,兒童為25mL[5]。本組18例均遠(yuǎn)超出致死量,但除2例因就診時間較晚死亡外,其余經(jīng)合理治療均存活。原因與是否空腹、既往是否嗜酒及兒童少有臟器基礎(chǔ)病有關(guān)外,治療早晚是關(guān)鍵。本組病例中凡酒后2h內(nèi)就診者盡管病情嚴(yán)重,但療效滿意。10h后就診者預(yù)后差。

　　急性酒精中毒對于兒童危害較大,如治療不及時可出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重事件。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多宣傳育兒常識,避免對發(fā)熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應(yīng)戒酒,禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場所禁止向兒童聚會者提供酒類飲料。全社會共同努力防范酒精對兒童的危害。

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