【摘 要】 目的：探討子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床效果。方法：選取2011年1月～2013年9月在我院婦科門診就診的110例子宮肌瘤患者，盆腔檢查及彩色多普勒證實診斷明確，所有受試者肝腎功能均正常，無米非司酮禁忌證，并在近3個月未使用過激素類藥物，無心、肺、腎及血液內(nèi)分泌病史，自愿接受藥物治療。從月經(jīng)第一天起每晚睡前用涼開水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347)，連續(xù)3個月。分別記錄治療前及治療后3個月子宮肌瘤三維經(jīng)線及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝腎功能及服藥期間的副反應(yīng)。結(jié)果：治療前子宮肌瘤平均體積為43.25cm3，治療后子宮肌瘤平均體積為25.81cm3，縮小40.32%，兩者相比差異顯著(P<0.01)。子宮肌瘤治療前后血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，與治療前相比差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤是有效、安全的。

　　【關(guān)鍵詞】 中國全科醫(yī)學(xué)雜志,子宮肌瘤,米非司酮,療效

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤[1]。傳統(tǒng)上將子宮肌瘤視為外科疾病。因此，多以子宮切除術(shù)、肌瘤摘除術(shù)以及不斷涌現(xiàn)的企圖減少手術(shù)創(chuàng)傷性的外科技術(shù)解除子宮肌瘤引起的癥狀[2]。許多患者難以接受。近年來，子宮肌瘤的藥物治療有了很大的發(fā)展。現(xiàn)將我院應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的效果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年9月在我院婦科門診就診的110例子宮肌瘤患者，盆腔檢查及彩色多普勒證實診斷明確，無肌瘤變性、子宮腺肌癥、卵巢囊腫，自愿接受藥物治療。年齡30～50歲，平均年齡(43.5±37)歲;其中近絕經(jīng)者40例，月經(jīng)過多或經(jīng)期延長致貧血60例。所有受試者肝腎功能均正常，無米非司酮禁忌證，并在近3個月未使用過激素類藥物。無心、肺、腎及血液內(nèi)分泌病史。

　　1.2 方 法 從月經(jīng)第一天起每晚睡前用涼開水口服米非司酮10mg(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347)，連續(xù)3個月。

　　1.3 觀察指標 分別記錄治療前及治療后3個月子宮肌瘤三維經(jīng)線及血FSH、LH、E、P及Hb值，肝腎功能及服藥期間的副反應(yīng)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 療 效 治療前子宮肌瘤平均體積為43.25cm3，治療后子宮肌瘤平均體積為25.81cm3，縮小40.32%，兩者相比差異顯著(P<0.01)。

　　2.2 治療前后學(xué)FSH、LH、E、P水平變化 見表1。

　　表1 米非司酮治療前后血激素水平變化

　　注：治療后，血FSH、E、P均有不同程度的下降，LH上升，與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.3 血紅蛋白的變化 110例子宮肌瘤患者中，59例有不同程度貧血，治療前Hb為(93.5±1.50)g/L，治療3個月后Hb升高為(105.8±13.7)g/L，所有貧血患者得以糾正。

　　2.4 副反應(yīng)及隨診 所有患者在治療期間都閉經(jīng)，肝腎功能均無損傷，服藥期間無任何不適者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白帶多33例(30%)，潮熱11例(10%)，均為輕度，不影響工作生活，未治療，無因癥狀停藥。3個月后停藥按期隨診者76例，分別在停藥1個月、2個月、3個月隨診，42例停藥1個月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮，21例停經(jīng)2個月內(nèi)復(fù)潮，13例近絕經(jīng)者停藥3個月陰道無出血。

　　3 討 論

　　子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與性激素有密切關(guān)系。因此，有子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤一說。經(jīng)典的研究已證實，子宮肌瘤是一種卵巢性激素依賴良性腫瘤，雌激素(E2)和孕激素(P)在其發(fā)生中起關(guān)鍵作用[3]。米非司酮是19-去甲睪酮的衍生物，具有以抗孕激素為主的作用，能使體內(nèi)孕激素水平降低，抑制腫瘤生長，使肌瘤縮小。本研究中，治療后3個月肌瘤體積縮小40.32%。血中FSH、E、P均有不同程度下降，而LH上升，表明米非司酮的作用不只是單純拮抗孕激素，它對下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用。血清中雌、孕激素維持在較低水平，從而使肌瘤中雌、孕激素效應(yīng)降低，導(dǎo)致肌瘤體積縮小。

　　本組研究中，服藥期間無任何不適者55例(50%);下腹痛33例(30%)，白帶多33例(30%)，潮熱11例(10%)，均為輕度，不影響工作生活，未治療，無因癥狀停藥。

　　應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤有一定效果，為藥物治療子宮肌瘤提供了一條新途徑。口服米非司酮10mg是較為理想的治療劑量，其效果明顯，副作用小，并適合作為術(shù)前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血。

　　總之，米非司酮可以使絕大多數(shù)子宮肌瘤明顯縮小，效果肯定，且全身影響輕微，耐受性好。但其停藥后子宮肌瘤的變化尚待進一步觀察。

　　參考文獻

　　[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

　　[2] 石復(fù)一.子宮肌瘤現(xiàn)代診療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

　　[3] 吳際，程去英.子宮肌瘤組織雌、孕激素受體及細胞增殖相關(guān)抗原與激素及細胞核體關(guān)系的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(10)：603.