食管癌是威脅人類健康的惡性腫瘤之一，目前以手術(shù)治療為主，但術(shù)后肺部的并發(fā)癥尤為突出，肺部感染不僅大大增加了患者的痛苦，而且極易導(dǎo)致急性呼吸功能不全，最終造成多器官功能衰竭[1]。本文回顧我院近7年來進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者的臨床資料，分析肺部感染情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘 要】 目的：探討食管癌患者術(shù)后肺部感染的原因及治療措施，以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防。方法：選取2006年4月～2013年9月在我院就診的確診為食管癌并進(jìn)行手術(shù)治療的94例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：94例食管癌患者中，發(fā)生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的 28.57%。發(fā)生肺部感染患者大多年齡偏大或本身有肺部疾病。有長期吸煙史、營養(yǎng)不良、合并其他疾病、手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)后損傷喉返神經(jīng)等，都是術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后給予常規(guī)霧化吸入、抗炎等相應(yīng)治療，患者多好轉(zhuǎn)。結(jié)論：食管癌的早期治療首選手術(shù)切除，但術(shù)后肺部感染率較高，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)、謹(jǐn)慎術(shù)中操作及科學(xué)規(guī)范的抗炎對(duì)癥治療，是防治的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】 如何投稿發(fā)表論文,食管癌,肺部感染,治療分析

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2006年4月～2013年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的94例不同類型食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性52例;年齡38～76歲，平均年齡(53.2±3)歲;有糖尿病史39例，有吸煙史40例，有肺部疾病59例;頸段食管癌31例，胸上段食管癌34例。

　　1.2 手術(shù)方法[2] 所有患者均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，其中經(jīng)右胸腹頸三切口、胃食管頸部吻合17例，經(jīng)右胸腹切口、胃食管胸內(nèi)吻合19例，經(jīng)左胸切口、胃食管頸部吻合23 例，經(jīng)左胸切口、胃食管胸內(nèi)吻合35例。

　　1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)以下幾項(xiàng)：術(shù)后胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有感染陰影存在;體溫持續(xù)超過38℃以上，痰量增多甚至膿痰;肺部聽診，肺部可聞及明顯濕性?音;生化指標(biāo)：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞持續(xù)增高;出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀明顯[3]。

　　1.4 治療及預(yù)防方法 術(shù)后患者常規(guī)使用兩聯(lián)抗生素(青霉素類、四環(huán)素類或三代以上頭孢)、異丙托溴銨超聲霧化(將吸入用異丙托溴銨溶液500ug加入生理鹽水20ml中超聲霧化吸入，每次30min，每天3次)[4]。對(duì)于并發(fā)肺部感染患者，早期經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗并吸痰，根據(jù)纖支鏡中所見及床邊胸片選擇纖支鏡吸痰部位，并留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)以氯化鈉溶液、糜蛋白酶及地塞米松沖洗黏稠痰液;對(duì)于炎癥較重的肺段，注入敏感抗生素;對(duì)于患者不能耐受的，可間斷給予高流量氧吸入，待患者氧飽和后，再次操作[4]。

　　2 結(jié) 果

　　94例食管癌患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)術(shù)前診斷，其中術(shù)后發(fā)生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的28.57%;發(fā)生肺部感染患者大多年齡偏大或本身有肺部疾病，有長期吸煙史、營養(yǎng)不良、合并其他疾病、手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、術(shù)后未定期排痰、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素等因素，都是術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。術(shù)后給予常規(guī)霧化吸入、抗炎等相應(yīng)治療后，肺部感染均得到有效控制。

　　3 討 論

　　肺部感染是食管癌術(shù)后較為常見也是危害比較重的并發(fā)癥，控制術(shù)后肺部感染，直接影響到患者預(yù)后。因此，食管癌術(shù)后肺部感染的預(yù)防尤為重要。首先，食管癌患者本身腫瘤導(dǎo)致不同程度營養(yǎng)不良或免疫低下，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后肺部感染機(jī)會(huì)增加[5]。其次，患者本身肺部疾患及不良生活習(xí)慣均不同程度增加感染概率，手術(shù)中全麻氣管插管刺激及全麻下氣管分泌物較多，咳嗽反射及呼吸道傳遞功能喪失，使分泌物潴留氣管內(nèi)。再加上手術(shù)對(duì)肺泡的刺激，術(shù)后肺泡水腫，下呼吸道分泌物進(jìn)一步增多。加之手術(shù)及麻醉時(shí)間較長，肺部損傷更加嚴(yán)重，呼吸道通暢性受到影響，感染發(fā)生率高[6]。另外，喉返神經(jīng)受損、術(shù)中失血過大、抑酸劑應(yīng)用時(shí)間長等均會(huì)增加患者術(shù)后肺部感染 [7]。針對(duì)以上種種原因，我們可以通過以下幾點(diǎn)預(yù)防食管癌術(shù)后肺部感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前給予適當(dāng)營養(yǎng)支持，改善患者身體狀況;做好術(shù)前準(zhǔn)備，鍛煉咳嗽、排痰技巧，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，重視圍手術(shù)期處理，有糖尿病的患者，控制空腹血糖在正常范圍內(nèi);術(shù)中謹(jǐn)慎操作，提高技能，減少手術(shù)及麻醉時(shí)間，麻醉盡量平穩(wěn)，經(jīng)常吸痰，間斷膨肺，避免長期應(yīng)用抑酸劑，避免損傷喉返神經(jīng);術(shù)后常規(guī)抗感染及霧化治療，有效胃腸減壓，通暢胸腔引流，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，全身支持治療。

　　總之，只有全面做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面工作，才能降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，提高患者術(shù)后恢復(fù)率，減少患者平均住院日，從而大大減輕食管癌術(shù)后患者痛苦[8]。

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