導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血，由于子宮的靜脈叢和動(dòng)脈網(wǎng)較多，故出血的速度較快，量較大，故不容易控制，因此產(chǎn)婦休克的危險(xiǎn)較大，死亡率較高 [1-2]。鑒于子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，故臨床上一般對(duì)癥給予縮宮素或米索前列醇治療。但是兩者單獨(dú)使用時(shí)宮縮效果并不明顯，且容易引起繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致再次出血，為產(chǎn)婦的生命安全帶來(lái)極大的威脅。本次研究探討了縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

　　【摘要】 目的：探究縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：2010年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予縮宮素治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇的聯(lián)合治療，觀察兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量并觀察兩組患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生率來(lái)評(píng)定治療效果。結(jié)果：治療后觀察組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為10.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：縮宮素和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，能有效控制產(chǎn)后2 h、24 h的出血量，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全系數(shù)高。

　　【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)論文, 縮宮素,米索前列醇,產(chǎn)后出血

　　【Abstract】 Objective： To investigate the curative effect of Oxytocin combined with Misoprostol in treatment of postpartum hemorrhage.Method： Sixty cases of postpartum hemorrhage patients were treated in our hospital from January 2010 to January 2014， and were randomly divided into the control group and observation group， each group of 30 cases.Patients in the control group received Oxytocin treatment， while patients in the observation group received the combination therapy of Oxytocin and Misoprostol.2 h， 24 h bleeding and adverse reaction rates of two groups’patients were observed to evaluate the therapeutic effect.Result： After treatment， postpartum 2 h， 24 h bleeding of observation group patients were significantly less than that in the control group， and the difference were statistically significant (P<0.05).After treatment， the adverse reaction rate in observation group was 13.33%， while the adverse reaction rate in control group was 10.00%， and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion： Combination therapy of Oxytocin and Misoprostol can effectively control the postpartum hemorrhage volume of 2 h， 24 h， has a low incidence rate of adverse reaction， and has a high safety coefficient.

　　【Key words】 Oxytocin; Misoprostol; Postpartum hemorrhage

　　First-author’s address： Hospital of Huoshan County，Huoshan 237200，China

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2010年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院分娩，發(fā)生產(chǎn)后出血的患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均(26.3±2.5)歲，孕周34～41周，平均(37.8±3.7)周。觀察組患者年齡23～38歲，平均(26.5±2.4)歲，孕周34～40周，平均(37.7±3.5)周。所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　胎兒娩出后，兩組患者均給予縮宮素20 IU，肌肉注射。觀察組額外給予米索前列醇0.4 mg，置于患者直腸內(nèi)。孕婦回病房后兩組均予縮宮素10 IU肌注，每8小時(shí)一次，觀察組額外給予米索前列醇0.2 mg，每8小時(shí)一次，納肛。均治療3 d。

　　1.3 觀察內(nèi)容

　　統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量。觀察兩組患者產(chǎn)后有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。以面積法和稱(chēng)重法計(jì)算兩組患者產(chǎn)后的出血量。分娩過(guò)程中血液每浸濕10 cm2的紗布，出血量計(jì)為5 ml，以稱(chēng)重法計(jì)算分娩后留在衛(wèi)生紙上的血液量，計(jì)算公式為：出血量(ml)=0.96×紙重(g)。兩項(xiàng)的計(jì)算結(jié)果之和為產(chǎn)后總出血量。 　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

　　兩組患者分別接受治療，對(duì)照組30例患者中，發(fā)熱2例(6.67%)，寒戰(zhàn)1例(3.33%)，不良反應(yīng)共計(jì)3例，發(fā)生率為10.00%;觀察組30例患者中，發(fā)熱1例(3.33%)，寒戰(zhàn)2例(6.67%)，面色潮紅1例(3.33%)，不良反應(yīng)共計(jì)4例，發(fā)生率為13.33%。兩組均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　3 討論

　　由于既往有子宮手術(shù)史的患者比例增加，加之雙胎、胎兒巨大的比例也明顯升高，故產(chǎn)后出血的患者也逐漸增多。子宮的血供及其豐富，血管走形于子宮的肌層內(nèi)，分娩時(shí)子宮收縮的力度和幅度較大，能有效地壓迫肌層內(nèi)的血管，防止產(chǎn)后出血。當(dāng)宮縮乏力時(shí)，子宮的血竇處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，血液逐漸滲入子宮肌層，引起肌層水腫，壓力增大，使肌纖維斷裂、排列紊亂，從而進(jìn)一步削弱了的子宮的收縮能力，加重了患者的病情[3-4]。此外患者的凝血功能障礙也能引起子宮出血，因此，孕末期應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的纖維蛋白原、D二聚體等反應(yīng)凝血功能的指標(biāo)。具有子宮手術(shù)史的患者應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，分娩時(shí)禁止濫用縮宮素或鎮(zhèn)靜劑等。

　　子宮收縮力起始于子宮底，指向?qū)m頸方向。縮宮素能增加子宮底部的收縮力，從而有利于力的傳導(dǎo)，并維持子宮收縮的極性。縮宮素由于半衰期較短，故起效快，有助于及時(shí)控制產(chǎn)后出血，但是持續(xù)時(shí)間較短，一旦出血不能完全控制，就很容易并發(fā)再次出血。另一方面，縮宮素是通過(guò)與子宮內(nèi)的受體相結(jié)合而發(fā)揮作用的，而受體的數(shù)量有限，當(dāng)受體處于完全飽和狀態(tài)時(shí)，縮宮素就不能發(fā)揮作用了，故重復(fù)使用的效果較差，不適于單獨(dú)使用[5-6]。由于縮宮素的作用較強(qiáng)，持續(xù)使用后，子宮處于極度疲乏狀態(tài)，患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的幾率較高，產(chǎn)后24 h的出血量可高達(dá)(215.6±55.9)ml。直腸的靜脈極其豐富，向上與子宮肌層內(nèi)的靜脈叢有廣泛的交通支，將米索前列醇置入產(chǎn)婦的直腸內(nèi)，既有利于藥物的吸收，又避免了肝臟的代謝作用，能提高藥物的利用率。米索前列醇的起效速度雖然不如縮宮素那么快，但是它的衰減速度較慢，作用時(shí)間持久[7-8]。既能有效控制產(chǎn)后短期內(nèi)的出血，又能預(yù)防再出血。由于兩者在起效速度和作用時(shí)間上能相互彌補(bǔ)，故兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果較好，觀察組患者產(chǎn)后2 h的出血量?jī)H為(46.9±3.9)ml，24 h的出血量?jī)H為(150.8±60.1)ml，明顯較對(duì)照組少。縮宮素和米索前列醇均有一定的藥物副作用，本次研究結(jié)果表明觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異，這說(shuō)明兩者的不良反應(yīng)不累加，聯(lián)合用藥的安全性較高。

　　綜上所述，縮宮素和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，能有效控制產(chǎn)后2、24 h的出血量，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全系數(shù)高。

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