【摘要】目的： 分析硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射的臨床效果。方法： 選取我院收治的208例需隆乳術(shù)者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各104例，觀察組采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射，對照組采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合生理鹽水，比較兩組術(shù)后止痛藥服用率及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果： 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥服用率分別為6.7%、17.3%，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)。結(jié)論： 硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射可顯著提高硅膠假體隆乳術(shù)術(shù)后效果，緩解術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】中華護(hù)理雜志,隆乳術(shù),硅膠假體,A型肉毒毒素,生理鹽水,胸大肌

　　乳房是女性形體的重要標(biāo)志之一，其形態(tài)是否完美也對一些女性的心理產(chǎn)生一定影響，隨著整形技術(shù)的發(fā)展，由此產(chǎn)生的隆乳術(shù)可重塑女性乳房曲線美，日益受愛美女性及乳腺癌根治術(shù)后需乳房重建患者的認(rèn)可與青睞[1]。本文采用硅膠假體隆乳術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素胸大肌注射，緩解術(shù)后疼痛的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院2011年7月-2013年2月收治的需隆乳術(shù)者208例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組104例，年齡19-38歲，平均(27.1±7.3)歲，其中乳房發(fā)育不良62例，產(chǎn)后乳房萎縮伴輕微下垂42例;雙側(cè)隆乳102例，單側(cè)隆乳2例;80例置入圓形乳房假體，24例置入解剖型(水滴狀)乳房假體，容量為170-290ml。對照組104例，年齡20-37歲，平均(26.8±6.5)歲，其中乳房發(fā)育不良65例，產(chǎn)后乳房萎縮伴輕微下垂39例;雙側(cè)隆乳103例，單側(cè)隆乳1例;83例置入圓形乳房假體，21例置入解剖型(水滴狀)乳房假體，容量為180-280ml。兩組在年齡、隆乳原因、植入假體類型及假體容量等方面無明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者均實(shí)施硅膠假體隆乳術(shù)，術(shù)前確定假體植入范圍及剝離腔隙范圍。患者取平臥位，上肢呈外展位，采取氣管插管全麻或靜脈復(fù)合全麻加局部腫脹麻醉，腋下做3-4�橫切口，切開皮膚及皮下深筋膜組織，鈍性分離至胸大肌外緣，并切開胸大肌緣外側(cè)筋膜，進(jìn)入胸大肌下，將配置的腫脹液注射于剝離范圍的胸大肌下及胸骨旁，每側(cè)100ml;剝離術(shù)前設(shè)計(jì)范圍腔隙，填塞紗塊止血，觀察組用2ml生理鹽水稀釋A型肉毒毒素100U，鏟形剝離器于胸大肌下引導(dǎo)，注射器經(jīng)皮穿刺胸大肌內(nèi)，回抽無血后雙側(cè)多點(diǎn)注射(單側(cè)隆乳者多點(diǎn)注射A型肉毒毒素50U)，對照組同法注射等量生理鹽水;置入硅膠乳房假體，調(diào)整滿意位置后，常規(guī)留置引流管，逐層縫合，乳房周圍膠帶固定。2-3d拔除引流管，1w拆線，2w后按摩。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、積液、血腫、包膜痙攣、位置欠佳發(fā)生例數(shù)及服用止痛藥例數(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

　　2結(jié)果

　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥服用率分別為6.7%、17.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥服用率分別為26.0%、48.1%，兩組比較差異顯著，(P<0.01)，具體數(shù)據(jù)見下表1。

　　3 討論

　　隆乳術(shù)指通過移植自身脂肪組織或植入醫(yī)用材料擴(kuò)大乳房體積，使其形態(tài)勻稱豐滿，以達(dá)到改善女性形體、重塑女性特有曲線美的一種整形手術(shù)。目前，臨床主要采用移植自體脂肪和硅膠乳房假體作為乳房填充材料，雖然自體脂肪移植隆胸具有創(chuàng)傷小、負(fù)擔(dān)輕、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但植入的脂肪細(xì)胞有可能被吸收，影響隆胸效果，且每次移植數(shù)量有限，需進(jìn)行多次手術(shù)，隆胸者承受痛苦較多，而硅膠假體憑借安全、有效的優(yōu)勢逐漸取代自體脂肪移植，成為醫(yī)生和患者青睞的乳房填充材料，但其也不可避免的產(chǎn)生一些并發(fā)癥[2]。

　　肉毒毒素是肉毒梭菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，通過作用于神經(jīng)末梢抑制神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，使目標(biāo)肌肉活動(dòng)減少和萎縮，廣發(fā)應(yīng)用于去皺紋、瘦臉、塑小腿等方面，并且取得良好效果[3]。相關(guān)研究稱，硅膠假體隆乳術(shù)術(shù)后假體移位、疼痛、活動(dòng)度不佳等并發(fā)癥，與局部胸大肌及其活動(dòng)有關(guān)，術(shù)中胸大肌注射A型肉毒毒素，可降低局部胸大肌活動(dòng)度，調(diào)節(jié)局部肌張力，降低假體移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)胸大肌延展伸長，使乳房具有更好的內(nèi)側(cè)移動(dòng)性，提高手術(shù)效果，且不影響呼吸運(yùn)動(dòng)，安全性高[4]。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]韓志強(qiáng)，殷國前.硅膠假體隆乳術(shù)并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(11)：1239-1243.

　　[2]王培生，沈恒麗，王增順.硅膠假體隆乳術(shù)臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(17)：41-42.