摘要：目的：探討子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值。方法：抽選2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕癥患者作為研究對象，對其予以子宮輸卵管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇針對性的治療方式，通過隨訪對其妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：所有78例患者中，發(fā)現(xiàn)子宮異常患者3例，其中雙子宮患者2例，鞍形子宮患者1例;子宮正常者75例;輸卵管堵塞患者50例，輸卵管通暢者28例;其中輸卵管單側(cè)堵塞22例，雙側(cè)輸卵管堵塞18例，輸卵管粘連10例;經(jīng)治療或采取期待療法后，自然受孕者20例，其中異位妊娠2例。結(jié)論：子宮輸卵管造影可對輸卵管內(nèi)部形態(tài)及通暢情況進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，對輕度粘連有一定的治療作用，為臨床治療提供安全、可靠、精準(zhǔn)依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：核心論文發(fā)表,子宮輸卵管造影,不孕癥,診斷價值,妊娠

　　在未采取任何避孕措施的條件下正常性生活，但是超過一年仍未妊娠稱之為不孕癥，不孕癥又可分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，在我國不孕癥發(fā)生率約在10%左右[1]。輸卵管性不孕是導(dǎo)致女性不孕的一個重要因素，由于輸卵管引起女性不孕的約占女性不孕癥30%左右[2]。輸卵管功能正常是成功自然受孕的一個重要條件。近些年來，輸卵管性不孕發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢，在臨床上使用子宮輸卵管造影對其通暢度予以檢查是診斷不孕癥的主要手段。有相關(guān)研究表明[3]，輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕癥的一個重要原因，加之輸卵管管腔較細(xì)，一旦感染，很容易由于粘連而導(dǎo)致積水與梗阻的發(fā)生。而子宮輸卵管造影術(shù)具有操作簡單、方便快捷，影像直觀、安全性、可靠性極高的應(yīng)用優(yōu)點，可對個別輸卵管阻塞患者起到再通作用，達(dá)到治療效果，對于由于多次刮宮造成的宮腔內(nèi)粘連，造影劑還可以起到有效的分離作用[4]。本次研究中就以我院78例患者為例，探討子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值，并對患者之后的妊娠情況予以追蹤觀察，綜合報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　抽選2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕癥患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方因素不孕;②排卵障礙者;③無明顯器質(zhì)性病變;其中原發(fā)不孕20例，占25.6%;繼發(fā)性不孕58例，占74.4%;患者年齡22～40歲，平均年齡30.8±2.7歲，不孕期限1～5年，平均3.1±0.5年;其中存在生育史者34例，人工流產(chǎn)者26例，宮外孕行手術(shù)史者18例。

　　1.2方法

　　1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

　　于患者月經(jīng)完全干凈后的7天行子宮輸卵管造影，造影前需予以全面檢查，包括婦科檢查及輸血四項檢查，碘過敏試驗陰性，支原體、衣原體陰性，白帶常規(guī)正常，確保無手術(shù)禁忌，囑患者保持會陰部清潔。

　　1.2.2藥物、器械準(zhǔn)備

　　對比劑選擇76%復(fù)方泛影葡氨或者碘海醇;選用GE數(shù)字胃腸機(jī)，YLD輸卵管通液診療儀(珠江億利達(dá)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn))。

　　1.2.3具體方法

　　取患者截石位，仰臥在數(shù)字胃腸檢查床上，行全麻或者完全清醒狀態(tài);開始造影前先攝盆腔平片，對患者陰道及會陰部予以常規(guī)消毒處理，鋪無菌洞巾，通過窺器進(jìn)行對陰道口的擴(kuò)張，利用水管將一次性雙腔氣囊子宮造影插入至子宮腔中，并將氣囊充氣至2～3ml，向外輕拉導(dǎo)管，在對導(dǎo)管未脫落進(jìn)行認(rèn)真確認(rèn)后，將通液診療儀與導(dǎo)管末端相互連接，在透視條件下將10ml76%泛影葡胺或者碘海醇注入其中，并對輸卵管、子宮的形態(tài)是否出現(xiàn)異常進(jìn)行密切觀察，取適當(dāng)時機(jī)攝片，完成造影;將窺器小心撤出，同樣在透視條件下對子宮的排泄情況進(jìn)行密切觀察;在整個過程中如果有插管困難的問題出現(xiàn)，可以先通過擴(kuò)張器的使用進(jìn)行一定程度的擴(kuò)張，如果擴(kuò)張后仍存在插管困難的問題，可將導(dǎo)管插入到宮頸口，在氣囊中注入大量氣體，以此來避免導(dǎo)管脫出，繼而造影;術(shù)后為避免患者感染應(yīng)適當(dāng)予以抗生素的使用。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　對78例不孕癥患者行子宮輸卵管造影的結(jié)果予以觀察并記錄，對其進(jìn)行一年的電話或書面隨訪，對妊娠情況進(jìn)行隨診及記錄。

　　2結(jié)果

　　2.1所有78例患者中，發(fā)現(xiàn)子宮異�；颊�3例，占3.8%，其中雙子宮患者2例，鞍形子宮患者1例;子宮正常者75例，占96.2%;輸卵管堵塞患者50例，占64.1%，輸卵管通暢者28例，占35.9%;其中輸卵管單側(cè)堵塞22例，占44.0%，雙側(cè)輸卵管堵塞18例，占36.0%，輸卵管粘連10例，占20.0%。

　　2.2術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生

　　所有78例患者中，在術(shù)中有4例患者出現(xiàn)胃部不適、惡心、咳嗽及出冷汗癥狀，1例患者發(fā)生造影劑進(jìn)入血管中的問題，馬上停止操作后靜推地塞米松，稍作休息后癥狀逐漸緩解直至消失�；颊呔�出現(xiàn)一定程度的疼痛，但可忍受;術(shù)后患者無嚴(yán)重的過敏性休克、感染、大出血或者是輸卵管破裂現(xiàn)象發(fā)生。

　　由于子宮輸卵管造影使用的造影劑種類不同，其副反應(yīng)當(dāng)然也有所不同，本次研究使用的是碘海醇，在臨床上也被廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)較少，重度反應(yīng)甚至是致死率非常罕見。常見副反應(yīng)就是上述胃腸道反應(yīng)以及腹部疼痛等，均屬藥物輕度不良反應(yīng)，經(jīng)處理后均可逐漸消失。

　　2.3隨訪結(jié)果

　　對所有78例患者均進(jìn)行為期一年的隨訪，對其妊娠情況進(jìn)行追蹤隨訪;對28例雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通常者進(jìn)行期待療法，其中自然受孕者13例，占46.4%，其中宮內(nèi)妊娠12例，異位妊娠1例;輸卵管粘連10例患者予以經(jīng)腹腔鏡分離粘連及造口術(shù)后，其中7例患者自然受孕，占70.0%，另外2例宮內(nèi)妊娠及1例異位妊娠;對18例雙側(cè)輸卵管堵塞患者采取IVF-ET治療。

　　3討論

　　在進(jìn)行不孕癥的診斷中，子宮輸卵管造影是臨床常用的X線檢查方法，一方面可以清楚、全面的了解子宮發(fā)育及形態(tài)，另一方面又能對輸卵管形態(tài)、阻塞部位以及通暢程度做出精準(zhǔn)判斷，具有積極的治療作用，已成為女性不孕癥的重要檢查手段及輸卵管成形術(shù)前不可或缺的檢查方法[5-6]。本次研究中患者只行子宮輸卵管造影后便有20例自然受孕，之前并未受孕，且不排除發(fā)生異位妊娠的可能，說明其具有一定的輸卵管疏通價值。由此可見，子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷具有重要意義，可為臨床提供精準(zhǔn)的影像學(xué)判斷，引導(dǎo)臨床對不孕癥的有效治療。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]李宇彬，吳艷欣，麥慶云等.不孕病史與腹腔鏡下盆腔病變診斷關(guān)聯(lián)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，32(26)：812-817.

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