缺鐵性貧血是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。它是貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高，據(jù)WHO報告，成年女性發(fā)病率為20%，孕婦40%，兒童高達50%，而成年男性為10%。

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　　1　病因與發(fā)病機制

　　1.1 鐵的攝入不足而需要增加 鐵的需要量增加和供給不足時常導致缺鐵性貧血。小兒生長期，由于紅細胞數(shù)量和肌肉組織不斷增長，而且鐵貯備也在不斷增加，嬰兒3～4個月時體內(nèi)貯存鐵已基本用盡，必須加以補充。足月兒第一年供給紅細胞生成約需鐵160mg。多次和多胎妊娠，易造成母體缺鐵，導致新生兒先天性鐵缺乏。哺乳期婦女每日從乳汁中喪失0.5～1mg的鐵。

　　1.2 鐵吸收不良 胃及十二指腸切除術后的患者，由于胃酸分泌不足，F(xiàn)e2+易被氧化成Fe3+且十二指腸和空腸是鐵的易吸收部位，因食物在腸內(nèi)流速快、滯留時間短導致鐵吸收減少，術后數(shù)年貯存鐵將耗盡而致缺鐵性貧血，嚴重皮膚脫屑亦可使鐵喪失過多。

　　1.3 臨床表現(xiàn)

　　1.3.1 一般表現(xiàn)：主要有皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、眼花、心悸、活動后氣促等，長期嚴重貧血可引起貧血性心臟病，出現(xiàn)心臟增大甚或心力衰竭。

　　1.3.2 組織缺鐵的表現(xiàn)：因為鐵質(zhì)與指甲、毛發(fā)、黏膜等的營養(yǎng)有關，缺鐵時，組織含鐵酶及鐵依賴酶的活性降低、營養(yǎng)障礙。可出現(xiàn)：

　　2 護理

　　2.1 生活飲食護理 指導患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正偏食習慣，注意飲食調(diào)配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等;嬰兒生長期飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助食品。適當搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進食物中鐵的吸收。消化不良者，應少量多餐。食欲減退者應經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的飲食。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進食過熱、過辣的刺激性食物，進食前后給予口腔護理。

　　2.2 病情觀察 觀察患者有無心悸氣促、疲乏無力，觀察患者有無感染跡象：監(jiān)測體溫、血白細胞計數(shù)。觀察患者進食情況，有無口角炎、舌炎發(fā)生而影響進食，有無食欲不振、便秘或腹瀉。監(jiān)測外周血血象，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞等，以判斷貧血的程度。

　　2.3 對癥護理

　　嚴重貧血患者應給予氧氣吸入，以增加各組織器官的供氧量。伴發(fā)口腔炎、舌炎者，應保持口腔清潔，囑其晨起、飯前、飯后、睡前用呋喃西林液漱口。口腔潰瘍可涂碘甘油等。

　　2.4 藥物護理

　　2.4.1 口服鐵劑的護理 應向患者說明服用口服鐵劑的目的，并給予必要的指導：①鐵劑不良反應及其預防：口服鐵劑常見的不良反應有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應，嚴重者可致患者難以耐受而被迫停藥。因此，為預防或減輕胃腸道反應，可建議患者飯后或餐中服用，反應過于強烈者宜減少劑量或從小劑量開始。②應避免鐵劑與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶、植物纖維同服;為促進鐵的吸收，還應避免同時服用抗酸藥以及 H2受體拮抗劑;可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。④服藥期間，因鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化鐵可使大便變成黑色，應告知患者屬正常現(xiàn)象，以消除患者顧慮。⑤強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢查，以保證有效治療、補足貯存鐵，避免藥物過量而引起中毒或相關病變的發(fā)生。⑥口服鐵劑后，自覺癥狀可以很快恢復，網(wǎng)織紅細胞于用藥后1周開始上升，10天左右逐漸達高峰，血紅蛋白于2周后開始上升，l～2個月后可恢復正常，但為補充鐵儲備，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)服用小劑量鐵劑3～6個月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后方能停藥。

　　注射鐵劑的護理 注射用鐵劑的不良反應主要有：注射局部腫痛、硬結形成，皮膚發(fā)黑和過敏反應。注射部位宜深且經(jīng)常更換，必要時進行熱敷，避免硬結形成。應注意不要在皮膚暴露部位注射。抽取藥液人空針后，更換一新針頭注射。可采用“z”形注射法或留空氣注射法，避免藥液溢出致皮膚染色。注射鐵劑可有面部潮紅、惡心、嘔吐、蕁麻疹、發(fā)熱等過敏反應，嚴重者可有呼吸困難、心動過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克。故首次用藥須用0.5ml的試驗劑量進行深部肌內(nèi)注射，同時備用腎上腺素，作好急救的準備。若1小時后無過敏反應，即可按醫(yī)囑給予常規(guī)劑量治療。注射時應備好腎上腺素，以便嚴重反應時緊急搶救。部分患者用藥后可出現(xiàn)尿頻、尿急，應囑其多飲水。

　　2.4.2 心理護理 注意觀察、了解患者的心理活動，做好心理護理，在生活上給予關心照顧，精神上給予安慰鼓勵。貧血的患者由于記憶力減退，導致學習、工作能力下降，易產(chǎn)生焦慮心理，護理人員應幫助患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，使其恢復正常。

　　3　討論

　　護士應幫助患者及家屬掌握本病的有關知識和自我護理方法，避免造成缺鐵的因素，對高危人群可采取小劑量預防性給藥。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養(yǎng)。中度以上貧血活動量應以不加重疲勞感或其他癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量。切實遵循飲食治療原則和計劃，注意食品結構搭配。

　　參 考 文 獻

　　[1] 葉任高.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

　　[2] 尤黎明.內(nèi)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.