近年來，隨著我國人們生活水平的提高和社會壓力的增大，胃穿孔的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對我國人們的健康生活造成嚴(yán)重的影響。本文針對胃穿孔的臨床表現(xiàn)和治療效果進(jìn)行分析。

　　《胃腸病學(xué)》創(chuàng)刊于1996年，1999年起正式對國內(nèi)外公開發(fā)行，月刊，為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)。辦刊宗旨是為消化病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、新觀點(diǎn)和各種假說的交流與溝通提供園地。為此，本刊特邀一批國內(nèi)外著名胃腸病學(xué)專家擔(dān)任編委與顧問，具有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。作為消化專業(yè)綜合性刊物的《胃腸病學(xué)》，將及時傳遞國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)信息，登載優(yōu)秀的研究論著、文獻(xiàn)綜述和述評，對不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)兼收并蓄，突出科學(xué)性、嚴(yán)肅性，使本刊成為一本科學(xué)性強(qiáng)、形式多樣和學(xué)術(shù)氣氛活躍的刊物。

　　胃穿孔是一種臨床中較為常見的腹部急癥。胃穿孔一般包括潰瘍穿孔、癌性穿孔和外傷性穿孔，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。臨床治療中如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重的可能對患者的生命造成一定的威脅，因此在臨床中給予及時的治療對于患者生命安全有著非常重要的意義。本文筆者通過對我院76例胃穿孔患者的研究，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，總結(jié)分析臨床中使用腹腔鏡診治胃穿孔的效果，現(xiàn)將報告如下[1]。

　　1　臨床資料和方法

　　1.1 一般資料：本組研究的對象是我院在2008年12月～2010年12月期間收治的76例胃穿孔患者，其中男性有48例，女性有28例，年齡在21～76歲之間，平均年齡為34.8歲。收治的患者中胃潰瘍穿孔者有62例，外傷性胃穿孔者有10例，胃癌穿孔者有4例，患者從發(fā)病至入院進(jìn)行診治的時間為2h～48h。按照患者穿孔部位的不同可以分為幾類：胃竇部者有60例，胃小彎側(cè)者有12例，胃大彎側(cè)者有2例，胃體部者有2例。所有患者的穿孔直徑為0.5～2.8cm。

　　1.2 治療方法：首先給予所有的患者周密的護(hù)理工作，術(shù)前胃管留置，應(yīng)用抗菌素，然后給予氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行全身麻醉，建立好氣腹、壓力范圍在13～15m m H g，將插入臍部鞘管、腹腔鏡檢查之后，再根據(jù)患者穿孔的發(fā)生部位建立其他的鞘管。之后在腹腔鏡的觀察下降腹腔內(nèi)部的膿液清理干凈，吸引器通過穿孔部位伸入到胃腔中，將其中的胃液吸干凈。

　　手術(shù)進(jìn)行中使用腔剪將穿孔邊緣的小許組織剪下并迅速進(jìn)行病理檢查，或者可以通過觀察患者穿孔部位邊緣情況，判斷其是否為癌性穿孔，確定非癌性后，再用/1 Dexon線從距離穿孔邊緣5～8mm處進(jìn)行全層間斷3針的縫合結(jié)扎，之后用大網(wǎng)膜覆蓋并將穿孔固定進(jìn)行修補(bǔ)。把腹腔內(nèi)所有滲出的液體吸出體外，然后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至干凈，滲液和沖洗過的生理鹽水通過穿孔部和下腹部的引流管排出體外。而對于病理檢查為癌性穿孔的患者，則改行開腹胃癌根治術(shù)[2]。術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，并給予抗炎、抑酸、禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)等輔助治療措施，患者于出院后不間斷服用抗?jié)�瘍藥物，并且在出�?個月內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查。

　　2　結(jié)果

　　所有的患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療均證實(shí)為胃穿孔，給予患者胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后有70例痊愈，22例出現(xiàn)并發(fā)癥。6例潰瘍復(fù)發(fā)，有2例死亡，死亡原因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染，全身臟器功能衰竭。

　　3　討論

　　胃穿孔是外科中較為常見的急腹癥之一，其發(fā)病急、病情重、病變迅速。臨床中主要是通過急診剖腹探查、穿孔修補(bǔ)的方法進(jìn)行治療。臨床中在進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)時，通過腹腔鏡可以直接觀察到整個腹腔，清晰直觀，觀察的角度也可進(jìn)行調(diào)整，上至膈下，下達(dá)盆腔，為手術(shù)者提供了一個廣闊的視野。腹腔鏡手術(shù)尤其適用于沒有明顯的潰瘍病史或者是明顯癥狀和體征的患者[3]。主要是由于氣腹將腹腔中的間隙增大，進(jìn)鏡后輔助器械的使用，便可以迅速的觀察到病變的部位，將穿孔的范圍和病變程度清晰的顯示出來[4]。

　　腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本組研究中手術(shù)中只需要在腹壁開3～4個0.5～1.0cm的小孔就可以將手術(shù)完成，且患者于術(shù)后次日便可以下床進(jìn)行活動，兩天后可以將引流管和胃管拔除，3～5d后便可出院。既節(jié)省了費(fèi)用，縮短住院時間，又可以減輕患者手術(shù)的疼痛，利于患者早期恢復(fù)，然而其還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法，如50歲以上、懷疑胃癌、潰瘍和穿孔大的患者應(yīng)慎用，而體質(zhì)較好、50歲以下且無潰瘍史的患者較適用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):171.

　　[2]陳家陽.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,1:40.

　　[3]王曉穎.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010, 8(21):118.

　　[4]吳震宇,方復(fù),李欣,江明友.腹腔鏡在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):171-172.