[摘要]目的探討上頜竇真菌球行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的要點(diǎn)方法回顧性總結(jié)21例上頜竇真菌球病行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果，比較術(shù)后上頜竇口大小與療效的關(guān)系。結(jié)果因上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)吸收、術(shù)后上頜竇開口保持在2Cm以上者7例均一期治愈，開口在1.5Cm以下者14例中6例復(fù)發(fā)，經(jīng)擴(kuò)大開口后治愈。結(jié)論上頜竇真菌球的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療應(yīng)盡量擴(kuò)大開口至2Cm以上，使上頜竇腔徹底暴露，有利于竇腔內(nèi)霉菌的徹底清除和通風(fēng)引流，以提高治愈率和縮短痊愈時(shí)間。
[關(guān)鍵詞]鼻竇；真菌病；外科手術(shù)，內(nèi)窺鏡；

隨著環(huán)境污染及抗生素臨床濫用情況的逐漸嚴(yán)重，真菌性鼻-鼻竇炎的臨床發(fā)病率越來越高，其中以上頜竇真菌球病最多見。以往對此病多行傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)治療。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇真菌球病者逐漸增多。我科自1977年以來開始鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇真菌球病。回顧性總結(jié)1997年8月至2004年12月底共21例臨床資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后上頜竇口的大小與本病的治療效果密切相關(guān)。現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

一、    臨床資料
21例上頜竇真菌球中，男5例，女16例；年齡31歲~63歲，平均52.4歲。全部病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)為上頜竇真菌球病（曲霉菌）。21例中單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)1例；（左側(cè)12例，右側(cè)8例，雙側(cè)1例）。臨床表現(xiàn)如下：
不明原因持續(xù)鼻腔少量出血21例；鼻塞21例；頭痛15例；流膿涕17例；前鼻鏡檢查患側(cè)中鼻道膨隆7例，均有CT冠狀位掃描上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分吸收缺損；CT掃描所有患側(cè)上頜竇腔充滿密度不勻陰影，其中散在高密度顆粒狀陰影。
二、    手術(shù)方法
2%地卡因腎上腺素紗條行鼻腔黏膜表面麻醉，重點(diǎn)在中鼻道；1%利多卡因腎上腺素注射液浸潤阻滯中鼻甲后部外上蝶腭神經(jīng)及鉤突前緣、后部。按Messenklinger術(shù)式切除鉤突、篩泡（7例中鼻道膨隆者內(nèi)壁及鉤突大部分已被吸收缺失），暴露并擴(kuò)大上頜竇自然開口，吸除膿性分泌物，將其中褐色泥沙團(tuán)塊狀物盡量取除，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔至無顆粒樣物吸出，保留上頜竇粘膜。霉菌團(tuán)塊送病檢。

結(jié)果

7例上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)吸收缺失者其術(shù)中上頜竇中鼻道開口均大于2Cm，上頜竇暴露良好，竇腔內(nèi)霉菌團(tuán)塊清除徹底。術(shù)后3個(gè)月術(shù)腔粘膜完全恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)，全部一期治愈。其余14例術(shù)中上頜竇開口在1.5Cm左右，8例一期治愈。另6例3個(gè)月后復(fù)發(fā)涕中帶血。內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)又見霉菌團(tuán)塊。經(jīng)擴(kuò)大上頜竇口至2Cm以上，徹底清除霉菌團(tuán)塊，反復(fù)沖洗竇腔后治愈。內(nèi)鏡復(fù)查半年再無復(fù)發(fā)。

討論

鼻竇真菌球病屬于鼻、鼻竇真菌病中的非侵襲性真菌病中的一種類型，以上頜竇最多見。凡不明原因經(jīng)常有單側(cè)鼻出血者應(yīng)考慮本病。鼻竇CT掃描表現(xiàn)竇腔內(nèi)有密度不勻陰影。病程長者可有上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞吸收、中鼻道膨隆，需與腫瘤相鑒別。本組即有7例內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)及鉤突被吸收缺失。已往多施行上頜竇根治術(shù)即柯-陸式手術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)是上頜竇腔暴露完全，病變清除徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，粘膜損傷較多。現(xiàn)在則多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)。事實(shí)證明，只要能徹底清除霉菌團(tuán)塊，改善上頜竇通風(fēng)引流，保留上頜竇黏膜亦能治愈本病，因?yàn)楸静〔±韺W(xué)改變上雖有粘膜水腫或增生，但并無真菌侵犯⑴。為做到徹底清除霉菌，上頜竇中鼻道開口必須夠大。根據(jù)本組病例觀察，開口到2Cm以上，則上頜竇各壁均可在內(nèi)窺鏡下暴露無遺。同時(shí)因?yàn)殚_口夠大，竇腔內(nèi)通風(fēng)好，粘膜與空氣接觸多，可抑制霉菌生長，有利粘膜恢復(fù)正常。術(shù)后復(fù)發(fā)病例，應(yīng)為竇腔內(nèi)霉菌清除不徹底所致。在擴(kuò)大竇口、徹底清除霉菌后獲得治愈。

參考文獻(xiàn)
1李源.真菌性鼻-鼻竇炎.見：田勇泉，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第六版..北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.105~108.