肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率較高，且呈上升趨勢[1]�；�療方案在治療肺癌中應(yīng)用最為廣泛，但長期的化療及藥物副作用會給患者的精神、經(jīng)濟(jì)等造成巨大的壓力。研究顯示，在腫瘤治療中，肺癌化療次數(shù)排名前3位，且人均住院費(fèi)用排名第2位[2]，占國家衛(wèi)生總支付費(fèi)用的0.6%[3]。有研究表明，開展信息化新技術(shù)可以縮短患者平均住院日、減少住院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)水平[4-5]。全病程管理模式是指跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)的全程協(xié)作管理方式，包括院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、院后隨訪及遠(yuǎn)程健康管理等環(huán)節(jié)，并在全病程管理平臺建立完整的電子患者健康檔案，實(shí)現(xiàn)患者院前、院中、院后的持續(xù)性健康照護(hù)，形成全病程閉環(huán)式管理模式[6]。本研究采用全病程管理模式，其在縮短肺癌患者平均住院日，提高患者出院滿意度等方面取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象

　　選取2018年1—10月收治于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為肺癌;②化療次數(shù)>2次，且只做化療;③肺癌分期Ⅲ期以上;④Karnofsky功能狀態(tài)評分>60分，預(yù)計存活時間>6個月[7];⑤會使用手機(jī);⑥患者及家屬知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、意識模糊或語言溝通障礙;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。按入院先后順序，將2018年1—5月收治的50例患者作為對照組，2018年6—10月收治的50例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組對照組按照常規(guī)的肺癌化療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理�；颊呋�療過程中，做好健康教育，并密切觀察其病情變化，同時做好患者的飲食及心理護(hù)理;患者出院1周后進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)患者的病情給予針對性的指導(dǎo)。

　　1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全病程管理模式。該模式實(shí)施過程中，應(yīng)用到3個系統(tǒng)，分別為全病程分級診療管理系統(tǒng)、智醫(yī)在線微信公眾號和APP、V5客戶端醫(yī)護(hù)人員登錄系統(tǒng)。1.2.2.1全病程管理模式實(shí)施方法(1)院前準(zhǔn)備。①選拔科室個案管理護(hù)士1名。個案管理護(hù)士為科室?guī)Ы汤蠋熁蜃o(hù)理骨干，具有主管護(hù)師以上職稱，知曉并熟悉肺癌病情管理流程、患者病情及科室遠(yuǎn)程咨詢等內(nèi)容，且獲得個案管理師合格證書。②制作電子版肺癌全病程健康管理宣傳手冊。由醫(yī)師、護(hù)士、個案管理師聯(lián)合制作電子版肺癌全病程健康管理宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、藥物、心理等方面，并在智醫(yī)在線微信公眾號推出，同時在公眾號內(nèi)設(shè)置在線咨詢肺癌標(biāo)準(zhǔn)問答，方便患者隨時查看。③安裝全病程分級診療管理系統(tǒng)。在病房電腦上安裝全病程分級診療管理系統(tǒng)，并與住院電子病歷系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)信息共享。(2)院中管理。①患者收案。由科室個案管理護(hù)士負(fù)責(zé)登記、建立患者院中、院后健康檔案，并發(fā)送患者相關(guān)信息至病友服務(wù)中心進(jìn)行備案，以方便線下對接。②患者住院護(hù)理。患者入院后按照常規(guī)的化療流程進(jìn)行護(hù)理，同時給其發(fā)放紙質(zhì)版肺癌全病程健康管理宣傳手冊，由個案管理護(hù)士介紹手冊的內(nèi)容及流程，并指導(dǎo)患者或家屬關(guān)注智醫(yī)在線微信公眾號。③患者出院前護(hù)理�；颊吲R近出院時，由個案管理護(hù)士再次評估患者，并根據(jù)患者的需求，制訂并執(zhí)行出院準(zhǔn)備計劃，包括居家自護(hù)、轉(zhuǎn)診他院、遠(yuǎn)程健康管理、居家隨訪等;同時通知病友服務(wù)中心關(guān)于患者出院的信息，由病友服務(wù)中心個案管理師為患者建立健康檔案，并制訂及執(zhí)行照護(hù)計劃。(3)院后管理。①患者疾病咨詢�；颊咄ㄟ^在“智醫(yī)在線”公眾號里回復(fù)“轉(zhuǎn)人工”，即可進(jìn)行線上咨詢，咨詢內(nèi)容包括疾病知識、康復(fù)、營養(yǎng)等。對于簡單、常見的診療問題，由智能機(jī)器人自動對接并回答;對于緊急或疑難問題則由病友服務(wù)中心個案管理師負(fù)責(zé)解答，具體流程如下：個案管理師每隔5～15min登錄智醫(yī)在線微信公眾號，收集患者的健康問題，并第一時間與患者對接,將其需求通過內(nèi)部工作微信群及時轉(zhuǎn)達(dá)給患者的管床醫(yī)師或科室個案管理護(hù)士，由管床醫(yī)師或科室個案管理護(hù)士在V5后臺客戶端解答患者的問題，且醫(yī)護(hù)人員與患者的對話內(nèi)容在系統(tǒng)里保留48h。②患者出院隨訪�？剖覀�案管理護(hù)士根據(jù)患者情況通過全病程管理系統(tǒng)對患者進(jìn)行定期電話隨訪。隨訪時根據(jù)患者院后計劃及情況，提醒其復(fù)診時間，并將隨訪結(jié)果記錄于系統(tǒng)里，完善患者健康檔案。

　　1.2.3評價指標(biāo)①患者平均住院日�；颊咂骄�住院日是指一定時期內(nèi)(通常為1年)，出院患者平均住院時間的長短，是整體評估醫(yī)院效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合性指標(biāo)，也是評價醫(yī)院工作的關(guān)鍵審核指標(biāo)[8]�；颊咂骄�住院日=年出院患者總床日數(shù)/年出院患者總?cè)藬?shù)[8]。②癌癥照護(hù)滿意度量表[9]。該量表用以測評患者對癌癥照護(hù)的滿意度及癌癥照護(hù)質(zhì)量，包括16個條目，4個維度：癌癥照護(hù)結(jié)局(5個條目)、照護(hù)者態(tài)度和技能(5個條目)、照護(hù)信息(3個條目)、照護(hù)等候時間(3個條目)。各條目均采用Likert7級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表癌癥照護(hù)越滿意。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.80。③患者出院滿意度調(diào)查問卷。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測評。該問卷包括20個條目，5個維度：入院手續(xù)、醫(yī)生診療、護(hù)理服務(wù)、環(huán)境后勤保障、醫(yī)技檢查/治療。各條目均采用Likert5級評分法，>95分為非常滿意，85～95分為滿意，70～84分為一般滿意，<70分為不滿意。出院滿意率=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總數(shù)×100%。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.931。

　　1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1患者平均住院日觀察組患者平均住院日

　　為(5.44±1.43)d，對照組患者平均住院日為(7.02±1.04)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2癌癥照護(hù)滿意度情況觀察組患者癌癥照護(hù)滿意度得分為(68.14±19.27)分，對照組患者癌癥照護(hù)滿意度得分為(38.74±14.50)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3兩組患者出院滿意度比較觀察組患者出院滿意率大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

　　3討論

　　3.1全病程管理模式有助于縮短肺癌化療患者平均住院日

　　研究表明[10]，腫瘤不僅嚴(yán)重危害人類的健康，而且治療費(fèi)用昂貴。有研究顯示，患者住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用就越高[11]。本研究實(shí)行全病程管理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院日低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為患者通過智醫(yī)在線微信平臺和病友服務(wù)中心預(yù)約復(fù)診時間及復(fù)查項(xiàng)目，并按約定時間來醫(yī)院接受檢查，高效完成復(fù)診及化療，進(jìn)而減少住院時間;患者當(dāng)次化療結(jié)束后若無特殊不適即可辦理出院，減少了“壓床”現(xiàn)象，且患者出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)查血象，并通過智醫(yī)在線微信公眾號上傳檢查結(jié)果，管床醫(yī)師通過智醫(yī)在線微信平臺了解患者的檢查結(jié)果，并給予針對性指導(dǎo)，保障了患者出院后的安全。

　　3.2全病程管理模式有助于提高肺癌化療患者癌癥照護(hù)滿意度有研究表明，滿足癌癥患者的照護(hù)需求，不但可以提高患者的疾病知識，促進(jìn)患者參與決策，減少不確定感，而且還可以提高患者的生存質(zhì)量、主觀幸福感及對護(hù)理服務(wù)的滿意水平，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癌癥照護(hù)滿意度得分高于對照組(P<0.01)。分析原因可能為科室通過統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)線上服務(wù)排班制，并培訓(xùn)1名個案管理護(hù)士，負(fù)責(zé)解答患者的疑惑，同時與病友服務(wù)中心個案管理師無縫系對接，及時解決患者需求，減少其無效等候時間，從而提高了患者癌癥照護(hù)滿意度;患者出院后，能獲得病友服務(wù)中心個案管理師的實(shí)時在線服務(wù)，并可通過智醫(yī)在線平臺與管床醫(yī)師及個案管理護(hù)士直接對接，獲得針對性的解答服務(wù)，進(jìn)而提高了患者癌癥照護(hù)滿意度;另外，患者出院后還可定期收到疾病相關(guān)的健康教育知識，滿足了出院后需求，提升了患者及家屬的自我照護(hù)能力。

　　3.3全病程管理模式有助于提高肺癌化療患者的出院滿意度Sanders等[13]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意水平越高，其未滿足照護(hù)需求就越少。研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院滿意率高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為應(yīng)用全病程管理模式后，醫(yī)護(hù)人員可定期向患者提供隨訪服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求，并給予適當(dāng)?shù)膸椭�，這在一定程度上提高了患者出院滿意度;通過不斷地完善患者健康檔案，醫(yī)師可高效、全面地了解患者的病情，并給予及時干預(yù)，為患者提供全程性、精準(zhǔn)性、整體性、個性化、連續(xù)性的服務(wù)，進(jìn)而提高了患者的滿意度。

　　4小結(jié)

　　全病程管理模式是高質(zhì)量、低成本、高效益的健康照護(hù)模式，可縮短肺癌患者平均住院日、提高癌癥照護(hù)滿意度及出院滿意度，符合新時代健康管理與服務(wù)的趨勢[14]，且讓患者真切感受到了“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”帶來的人性化、智能化、全程化的醫(yī)療服務(wù)。但全病程管理系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)共享不完善，且流程復(fù)雜，后續(xù)將著重改善全病程管理服務(wù)流程，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，打造具有現(xiàn)代醫(yī)院特色的科學(xué)化、智能信息化的全病程管理體系。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　《全病程管理模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用》來源：《上海護(hù)理》，作者：田珺 袁湘鈺 彭小玉