肺炎患兒的病情嚴重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關(guān)，多數(shù)肺炎會導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴重時還可引起低血壓、休克等[1]。有研究顯示，伴有心肺基礎(chǔ)疾病或相關(guān)危險因素者更易感染肺炎，如不及時治療，還會引起重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡[2]。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現(xiàn)病毒、細菌等致病菌感染[3]，引起病毒性或細菌性肺炎。有效的護理方法能加快肺炎患兒的康復(fù)進程，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。本研究探討了精細化護理對肺炎患兒肺功能及血小板參數(shù)的影響，以期為臨床肺炎患兒的護理提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。納入標準：均符合肺炎的診斷標準[4];患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等;均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。排除標準：合并心、肝、腎等器官功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病。對照組男34例，女26例;平均年齡(6.25±1.35)歲;病程1～11d，平均(1.52±0.46)d。觀察組男32例，女28例;平均年齡(6.21±2.05)歲;病程1～13d，平均(1.48±0.45)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意后執(zhí)行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組采取常規(guī)護理，為家屬講解肺炎的相關(guān)知識及護理要點，使其知曉治療需要較長的過程，需依據(jù)患兒具體病情對癥治療。

　　1.2.2觀察組采取精細化護理，具體內(nèi)容如下：(1)了解患兒的具體癥狀，然后制訂護理對策;與家屬進行有效溝通，要求其配合護理工作;若患兒耐受力較低，不能配合，護理人員可通過親切的語言及行為與患兒建立較好的護患關(guān)系，取得其信任。(2)加強病情監(jiān)測，詳細記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現(xiàn)體溫過高、呼吸困難等情況。(3)為家屬詳細講解肺炎發(fā)病及治療的相關(guān)知識;病房應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期進行空氣消毒，同時為患兒做好保暖措施，嚴禁在病房內(nèi)抽煙，保持空氣流通。(4)密切關(guān)注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等危險情況，如有發(fā)現(xiàn)需立即報告醫(yī)生并及時搶救。(5)護理人員需定期與家屬進行溝通，減少其不良情緒;注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對性地處理;為家屬講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識，并進行健康指導(dǎo);應(yīng)依據(jù)家屬學(xué)歷水平及職業(yè)進行針對性指導(dǎo)。(6)為保障患兒睡眠充足，應(yīng)取半臥體位，將患兒的床頭抬高15°以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。

　　1.3觀察指標

　　(1)兩組患兒在護理后進行血小板計數(shù)(PLT)及活化部分凝血活酶時間(APTT)檢測。(2)記錄兩組患兒的氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間及住院費用等情況;(3)利用血氣分析儀對兩組患兒進行血氣分析指標檢測，分別于護理前后檢測其動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)水平;(4)運用肺功能儀檢測兩組護理前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)與呼氣峰流量(PEF)]變化;(5)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組護理后PLT及APTT水平比較

　　兩組護理后PLT及APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

　　2.2兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較

　　觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　2.3兩組護理前后血氣分析指標水平比較

　　護理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　2.4兩組護理前后肺功能指標水平比較

　　兩組護理前PEF、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組護理后PEF、FEV1水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。2.5兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.988，P=0.008)。見表5。

　　3討論

　　兒童肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病[5]，若不采取有效的治療措施可發(fā)展為重癥肺炎，嚴重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會出現(xiàn)喘憋、氣促等，嚴重時還可能會出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，此時患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全[6]。專業(yè)的護理可在早期發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的典型癥狀，并及時采取措施，從而提高患兒的治療效果。現(xiàn)臨床多采取常規(guī)護理措施對肺炎患兒進行護理，但常規(guī)護理往往不夠細膩、全面，可能會忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態(tài)。隨著人們健康意識的不斷增強，患兒家屬對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求[7]。本研究對肺炎患兒所采取的精細化護理可有效加強護理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，并在治療過程中針對性地解決問題，提高相互信任感，從而提高護理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，提示精細化護理可加快患兒的康復(fù)速度，從而減少住院時間和住院費用。觀察組護理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示精細化護理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴禁在病房內(nèi)抽煙，保持病房的空氣流通，定期進行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用[8]。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示精細化護理可以有效降低肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護理后PLT及APTT水平均在正常范圍內(nèi)，且兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明精細化護理與常規(guī)護理均對患兒的凝血功能無明顯影響。綜上所述，精細化護理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進其早日康復(fù)，減少就醫(yī)費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

　　[1]金芳，李思濤，溫博賢.基于PDCA循環(huán)的護理干預(yù)對小兒支氣管肺炎并發(fā)癥及治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32(24)：1876-1878.

　　[2]陳淼，楊娟，王莉.個性化護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，24(18)：374-376.

　　[3]陳涓.個性化護理措施對小兒支氣管肺炎療效及預(yù)后的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(4)：149-151.

　　[4]程海濤，李為貴.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應(yīng)用肺動脈壓監(jiān)測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15(14)：426-428.

　　[5]張琦婉，吳林柯.精細化護理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，24(8)：165-167.

　　《精細化護理在肺炎患兒護理中的應(yīng)用價值》來源：《檢驗醫(yī)學(xué)與臨床》，作者：謝功群 張英 周開屏 王俊群