藥學論文發表期刊推薦《維吾爾醫藥》雜志是經中國新聞出版總署批準，由自治區衛生廳主管，自治區維吾爾醫研究所和中華醫藥學會主辦的醫學類國家級優秀刊物，本刊全面反映當下我 國醫學行業的發展方向、方針、政策、法規、企業科技創新、科技進步、科技成果及其管理經驗為辦刊宗旨。

　　[摘要]目的：觀察搖頭丸急性中毒的臨床表現和治療效果。方法：對1995年1月～2007年12月因搖頭丸急性中毒而來我科就診的36例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：吸毒者年齡19～37歲，急性中毒的臨床表現以神經系統和循環系統損害為主，經吸氧、支持及對癥等綜合治療，全部痊愈出院。結論：搖頭丸急性中毒的臨床表現主要以神經系統和循環系統的癥狀為主，及早進行綜合治療能有效緩解中毒癥狀。

　　[關鍵詞]中毒,搖頭丸,治療

　　近年來，新型毒品搖頭丸在我國迅速蔓延，因吸食搖頭丸中毒的患者呈逐年增多趨勢。1995年1月～2007年12月我科先后收治了36例搖頭丸急性中毒患者，經治療所有患者均痊愈出院，現對其臨床資料進行分析，并對其臨床特點及治療進行總結，報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　搖頭丸中毒患者36例，年齡19～37歲；其中，男27例(75%)，女9例（25%）；服藥劑量為1～5顆不等，均是在娛樂場所將搖頭丸混合于啤酒等含酒精飲料中服用；服藥至就診時間為2～16h；20例為反復多次服藥，16例為第1次服藥；所有病例既往均無特殊病史。

　　1.2臨床表現

　　本組36例（100%）全部有心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，19例（52.8%）有頭昏、惡心、顏面及四肢麻木，14例（38.9%）出現焦慮不安，12例（33.3%）出現肢體抽搐或不自主抖動，7例（19.4%）出現腹痛及嘔吐，發熱（＞37.2℃）8例（22.0%），血壓升高（＞140/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）6例（16.7%），血壓下降（＜90/60mmHg）3例（8.3%），昏迷2例（5.6%）。

　　1.3實驗室及輔助檢查

　　所有病例入院后均行心電圖、電解質、肝腎功能檢查。在所有的檢查中以心電圖檢查結果異常為最多見，其中，28例（78.8%）有竇性心動過速，6例（16.7%）出現頻發室性早搏，6例（16.7%）出現ST-T改變，完全性左束支傳導阻滯2例（5.6%），8例（22.2%）出現Q-T間期延長，電解質異常以低血鉀為多見，共有11例（30.6%）出現低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）。

　　1.4治療方法

　　所有病例入院后均予吸氧、積極補液、利尿、糾正電解質紊亂等處理，對服藥時間小于6h的患者均先行洗胃，對神經精神癥狀嚴重的患者給予地西泮10～20mg肌注，血壓顯著升高者給予鈣離子通道阻滯劑降壓，昏迷患者予納洛酮0.4～0.8mg靜推，然后將納洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖鹽水250ml中靜滴催醒。

　　2結果

　　經過綜合治療，33例（91.6%）于治療后48h內癥狀消失出院，3例（8.3%）于治療后72h癥狀消失，2例（6.1%）在出院12h后因胸悶、心悸等不適再發再次到我科就診，經吸氧、對癥處理癥狀緩解，無一例死亡。

　　3討論

　　搖頭丸化名學為亞甲二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA），是苯丙胺類中樞興奮劑中具致幻作用中的一種[1]，口服后1～2h發揮作用，若有酒精作用，則發揮作用時間提前，維持時間3～4h[2]。MDMA的毒理學研究表明，MDMA是通過提高中樞神經系統5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素的功能水平而發揮其毒性作用，其主要是對中樞神經系統、循環系統、肝、腎造成損害。在動物試驗中發現，MDMA中毒動物的心、肝、肺、腎等內臟器官及橫紋肌均有程度不同的損傷，其中可見心肌組織有局灶性斷裂，部分心肌細胞變性、水腫，肌源纖維溶解[3]。MDMA中毒的臨床表現主要以神經系統和循環系統的癥狀為主，輕度中毒者可出現頭昏、頭痛、四肢麻木、出汗、惡心、腹痛、胸悶、心悸等，中、重度中毒則表現為呼吸困難、抽搐、昏迷甚至呼吸心跳停止[4]。

　　目前MDMA無特異性拮抗劑，MDMA中毒急診處置通常包括支持療法，包括靜脈補液和糾正電解質失衡，出現焦慮不安、肢體抽搐或高血壓可用地西泮等鎮靜劑，血壓明顯升高者可用鈣離子通道阻滯劑。本組36例患者的中毒癥狀以循環系統和神經系統為主要表現，通過吸氧、積極補液、糾正電解質紊亂、鎮靜、對癥等綜合治療，均痊愈出院，無一例死亡，取得如此好的治療效果，可能與患者發病后及時就診、病情不重、治療措施得當等原因有關；11例（30.6%）出現低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），出現如此高比例的低鉀血癥，考慮是與MDMA中毒患者狂舞后大汗脫水、高熱導致鉀丟失有關。

　　MDMA的半數致死量僅10倍于其有效劑量，這意味著MDMA的安全范圍很小，而且臨床中毒癥狀的嚴重程度和疾病的臨床表現與用藥劑量的大小無明顯相關性，在死亡的病例中，血中MDMA的濃度可相差數倍甚至數10倍[2]，MDMA的這些特點提醒，在臨床工作中不能以服用劑量的多少來判斷MDMA中毒病情的輕重，以免延誤治療。

　　[參考文獻]

　　[1]趙冬.亞甲二氧基甲基苯丙胺情況介紹[J].中國藥物依賴性雜志,1997,6(2):118.

　　[2]趙成正,劉彥紅,鄭繼旺.MDMA-搖頭丸[J].生物學通報,2002,2(37):20.

　　[3]王雪,彭祖貴,況偉宏,等.3,4亞甲二氧基甲基苯丙胺的機體毒性研究[J].華西醫學,2004,19(3):415-416.

　　[4]張迎,李忠,馬南春,等.搖頭丸中毒161例臨床分析[J].西部醫學,2006,18(1):45-46.