挫傷性前房出血在眼外傷中占較大比例，嚴重者可繼發青光眼，其臨床表現復雜，變化快，病情重，處理極為棘手。近年來，我們采用甘露醇與尿激酶聯合應用治療21例外傷出血性繼發青光眼，取得滿意療效，總結報告如下：
　　1臨床資料
　　本組21例，均為外傷性前房出血繼發青光眼住院病例，男18例，女3例，年齡最小10歲，最大48歲，30歲以下17例，拳擊傷8例，球類擊傷5例，其它8例，就診最早傷后一小時最晚5天，平均3天。
　　本組病列前房出血量均超過前房1/2以上，其中充滿前房16例，有前房內凝血10例，3例病人一周內前房反復出現新鮮出血。
　　眼前指數和手動者各2例，視力光感者14例，光感不確者3例，眼壓均在6.23Kpa（45mmHg）以上，其中7.88Kpa（60mmmHg）以上6例，10例有明顯眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，其余病例不同程度伴有青光眼癥狀。
　　2治療方法
　　2.1常規處置：包扎雙眼，半臥位休息，口服云南白藥，地塞米松5—10mg用藥3—5天；20%甘露醇250—500ml，每日靜脈滴注
　　2.2甘露醇及尿激霉應用：常規處置觀察24至48小時，前房積血無明顯變化，眼壓仍高的患者，聯合應用甘露醇及尿激酶，先用20%甘露醇250ml—500ml靜脈快速滴注。再用生理鹽水500ml加入尿激酶2—3萬單位靜脈滴注。若眼壓較高，青光眼癥狀明顯24小時內可重復用20%甘露醇250ml。連續應用5—7天為一個療程，可重復2—3個療程
　　2.3前房穿刺，尿激酶沖洗。經以上治療3—5天臨床觀察眼壓無緩解及前房有較大凝血塊者，行前房穿刺，尿激酶前房沖洗。手術方法：2%利多卡因球后麻醉，于下方角膜緣內1mm，做3mm大小角膜全層切開盡量放出積血及凝血塊，用2ml生理鹽水加尿激酶5000—10000單位溶解后沖洗前房。術后繼續甘露醇及尿激酶聯合應用治療。
　　3結果
　　本組21例經1—2療程治療后，積血吸收眼壓下降，絕大多數視力較好恢復。
　　3.1出血吸收情況：5例經前房穿否則尿激酶沖洗前房治療患者后經一個療程治療，前房積血完全吸收。16例保守治療患者經一個療程治療后凝血消失，積血吸收者10例，經2個療程治療積血吸收者6例。出血完全吸收，時間最短者3天，最長者15天。
　　3.2視力恢復情況：
　　治療后視力恢復0.5至1.0以上者14例，0.5以下者4例，視力喪失3例，3例出血吸收后有脈絡膜脫離。
　　3.3眼壓恢復情況:
　　本組21例經治療18例眼壓控制正常，1例并晶狀體脫位繼發青光眼手術治療后控制，3例脈絡膜脫離，治療后出現低眼壓，經手術治療恢復。
　　4討論
　　甘露醇的治療作用：曾有文獻報刊前房出血高眼壓患者可暫時不用高滲脫水劑等降眼壓治療，以免延遲凝血塊的吸收與增加再出血的可能。但根據本組病例及文獻報道，甘露醇靜脈滴注，能促進前房積血吸收加快，其機理可能是迅速增加血漿滲透壓，使眼內組織脫水眼內壓降低，可能有利于減輕虹膜、小梁網等眼內組織的水腫，降低血管阻力，促進房水循環，積血吸收。其降眼壓作用亦能緩解高眼壓對視功能的損害，保護角膜內皮。
　　甘露醇和尿激酶聯合應用治療前房出血高眼壓的意義：尿激酶是纖維蛋白酶原的激活劑，可激活纖維蛋白溶解酶原，使其轉化為纖維蛋白溶解酶，從而使纖維蛋白分解，應用尿激酶治療前房出血可促進凝血塊溶解，也可防止積血凝集，使積血順利通過房水循環吸收。
　　反復出現前方新鮮出血及前房穿刺后再次出血經常令臨床醫生棘手，通過本組病例觀察聯合應用甘露醇和尿激酶治療1—2療程多數治愈，避免手術治療。
　　據文獻記載高眼壓的前房出血持續2天以上就可出現角膜血染，本組21例病人無1例角膜血染，其中1例反復出血高眼壓治療一周未能緩解，繼續用藥治療，10天后出血減少，高眼壓緩解，16天出血完全吸收，眼壓正常，角膜未發生血染，視力恢復0.6。根據本組21例病人治療結果無一例角膜血染，我們認為前房有較長時間積血病人，在應用甘露醇加尿激酶聯合治療過程中，對角膜血染具有一定的預防作用，其機理尚待進一步研究。
　　碳酸酐酶抑制劑擬選擇應用：前房積血的吸收主要是通過房水循環轉移吸收的，因此我們考慮，房水生成是形成循環的重要基礎。所以我們認為：前房出血高眼壓病人是否常規定應用碳酸酐酶抑制劑問題值得探討，本組病人未用該類藥物。
　　有人研究表明外科治療前房出血的預后明顯較非手術治療差，甘露醇和尿激酶聯合應用治療前房出血繼發青光眼，本組病人取得較好效果，避免或減少病人手術痛苦和經濟負擔。其臨床具有一定意義。