摘要：目的：探討一種難治性心力衰竭的簡便易行治療方法。方法：對66例難治性心力衰竭病人分別采用喘定與心先安聯(lián)合（治療組）和單純加以心先安（對照組）治療。結(jié)果：治療組總有效率為72.22％優(yōu)于對照組63.33％，Ｐ<0.05。結(jié)論：喘定與心先安聯(lián)合治療難治性心力衰竭可取得較好療效。
　　關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭，喘定，心先安，治療方法。
　　心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的并發(fā)癥，是心臟病病死的主要原因，難治性心衰是心力衰竭較重的類型，心臟病人心功能的改善對提高其生活質(zhì)量起著重要的作用，我院自1999年～2004年對36例難治性心衰應(yīng)用喘定與心先安聯(lián)合治療取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：
　　1.資料與方法：
　　1.1資料：按紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能標(biāo)準(zhǔn)心功能均為Ⅳ級，且均經(jīng)臨床應(yīng)用洋地黃、血管擴(kuò)張劑等藥物治療無效。治療組病例36例，均為1999～2004年住院病人，男30例，女6例，年齡36～90歲，平均56.6歲，病程2～32年。病因：擴(kuò)張型心肌病16例，冠心病20例。對照組為同期病人30例，男26例，女14例，年齡37～88歲，平均55.7歲，擴(kuò)張型心肌病13例，冠心病17例。
　　1.2方法：治療組：NS20ml＋心先安30mg＋喘定0.25緩慢靜脈注射，另外應(yīng)用心先安120mg+喘定0.5加入500ml液體靜脈滴注，每分鐘30～50滴，其他繼續(xù)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗感染等藥物治療，應(yīng)用時(shí)間5-7天。對照組：僅用心先安，不用喘定，其他藥物劑量方法與治療組相同。
　　1.3觀察方法：對比其改善情況。如:（1）呼吸困難的程度;（2）肺部濕羅音分布范圍;（3）下肢水腫及胸腹水的消退情況;（4）肝臟腫大及頸靜脈充盈程度。
　　1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效:①心功能改善≥Ⅱ級，肺部羅音消失或顯著減少，心率正常；心悸消失或顯著減輕。（2）有效:心功能改善≥Ⅰ級，以上癥狀減輕或肺部羅音減少。（3）無效:治療癥狀、體征不變、加重或死亡。
　　2.結(jié)果：
　　2.1臨床療效：見表1
　　表136例難治性心力衰竭治療效果
　　
　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，上述兩組總有效率Ｐ小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2副作用：兩組66例病人經(jīng)上述治療后，未見明顯不良反應(yīng)。
　　3.討論：近年來，慢性心衰的藥物治療取得了較大的進(jìn)展，但洋地黃、利尿劑和ACEI聯(lián)合應(yīng)用仍是主要的治療措施①。心臟的電生理、機(jī)械活動(dòng)以及代謝過程受細(xì)胞內(nèi)Ca2+和cAMP水平的調(diào)節(jié)，cAMP是細(xì)胞內(nèi)第二信使，其形成和降解過程受腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶以及Ca2+的反饋調(diào)節(jié)。在心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，細(xì)胞內(nèi)cAMP生成減少，從而使心肌收縮功能異常進(jìn)一步加重②.心先安以葡甲胺為配基與cAMP結(jié)合，增加了cAMP的穩(wěn)定性和水溶性，靜脈用藥后易進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加。喘定為磷酸二酯酶抑制劑，可減少cAMP的降解，可協(xié)作心先安增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP，從而增加心先安的正性肌力、擴(kuò)張血管和降低心肌耗氧量的作用。本研究對常規(guī)治療無效的難治性心衰通過單純應(yīng)用心先安和喘定與心先安聯(lián)合治療均取得較好的療效，且喘定與心先安聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，短期應(yīng)用未見不論反應(yīng)。筆者認(rèn)為此方法可作為心力衰竭的急診治療方法之一。
　　參考文獻(xiàn)：
　　①GheorghiadeM,CodyRJ,FrancisGS,etal.Currentmedicaltherapyforadvancedheartfailure[J].AmHeartJ,1998,135:S231.
　　②FeldmenMD,CopelasL,GwathymeyK,etal,Deficientproductionofcycliccamp:Pharmacologicalevidenceofanimportantcauseofcontractiledysfunctioninpatientswithendstageheartfailure[J].Circulation,1987,75:331.