下頜角肥大使面部呈方形，方形面孔或下頜角肥大是女性男性化的面容。頦部的美學(xué)形態(tài)是圓形，輕度前傾。正常或上翹的頦不但被視為美的標(biāo)志，而且被看成是智慧，有魅力的象征。【1】我科從2003年2月到2005年5月對(duì)下頜角肥大伴頦部畸形的患者，采用下頜角截骨，截下的下頜骨修復(fù)頦部畸形，效果良好。
　　1． 臨床資料：
　　本組共18例，年齡21－35歲，其中男性1例，女性17例，均為下頜角肥大伴下頦后縮或頦部短小。在治療下頜角肥大的同時(shí)，12例行下頜角截除骨質(zhì)隆頦術(shù)，6例行頦部截骨成形，截骨間隙中植入骨片。（圖1）
　　2． 手術(shù)方法：
　　2．1下頜角截骨：在下頜支前方齦頰溝區(qū)切開(kāi)粘膜，直達(dá)下頜角骨膜下，長(zhǎng)約3－4cm，用骨膜剝離子在骨膜下分離，顯露下頜角用來(lái)復(fù)鋸從口內(nèi)作下頜角斜行截骨。一般截除3.0－5.0cm長(zhǎng)、1.5－2.5cm寬的下頜角（圖2、3），截除后仔細(xì)止血，截下的骨片用來(lái)復(fù)鋸雕成頦部所需的樣子后，用鹽水紗布包好備用。
　　2．2頦成行：在前庭溝靠唇粘膜側(cè)約5cm處，左右兩側(cè)第1雙尖牙之間作軟組織切開(kāi)直達(dá)骨膜，用骨膜剝離子分離頦部骨膜達(dá)頦部下緣，造成5－6cm長(zhǎng)的下頜骨暴露區(qū)。對(duì)于下頦后縮的患者，將雕好的下頜角骨片放于頦前方，用鈦釘固定；對(duì)于頦部短小的患者，用擺動(dòng)鋸做頦部截骨前移，于截骨間隙植入骨片，用鈦釘、鈦板固定。
　　2．3術(shù)后放置負(fù)壓皮管引流，兩天后拔管。面部加壓包扎，二周后出院。
　　3．結(jié)果：
　　本組18例，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪3個(gè)月至2年，效果均滿意（圖4、5）。
　　4． 討論：
　　頦是顏面部主要結(jié)構(gòu)之一，其整形對(duì)容貌產(chǎn)生主要的影響。【2】頦成形用于頦部后縮者可采用下頜骨頦部截骨前移頦成形或假體植入頦成形等手術(shù)方法。頦部水平截骨前移對(duì)輕度的下頦后縮療效較好，但對(duì)較為嚴(yán)重的患者往往不夠，必須輔以一定的骨替代材料。自體骨具有不易形成包膜，也不易發(fā)生感染及排異反應(yīng)。本組病例中無(wú)1例一發(fā)生感染。而下頜骨主要是致密骨，移植后很少吸收，比較適合面部骨骼的修復(fù)。利用截下的下頜骨進(jìn)行頦部成形既免去了假體所造成的排異反應(yīng)，又無(wú)需增加患者再取骨質(zhì)的痛苦。
　　參考文獻(xiàn)：
　　【1】 王煒.整形外科學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1129.
　　【2】 張震康.正頜外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.211－220