Extravascular lung water（EVLW）to evaluate the prognosis of patients
Yu Shaochi，Wei Hongxu
Department of ICU，the Worker's Hospital of Liuzhou City，Guangxi 545001
Abstract Objective：To retrospective analyze the value of prognosis for the patients with extravascular lung water（EVLW） in the process of Picco monitoring.Methods：56 patients with Picco monitoring were selected，we retrospective analyzed the patient mortality the value of EVLW after the patients were taken in ICU monitoring for 6 hours，12 hours，24 hours，48 hours.Conclusion：Through the observation and analysis in the monitoring of cases，we fond extravascular lung water index with 10ml/kg as the boundary，the mortality significantly increased along with the pulmonary water value growth.The value of extravascular lung water（ELWI） has certain significance for judging patient mortality.
Key words The prognosis；Extravascular lung water；Value

　　摘要：目的：探討回顧性觀察分析Picco監測過程中，血管外肺水（EVLW）值對患者預后轉歸的價值。方法：回顧性觀察分析進行Picco監測的56例患者。觀察患者入ICU后監測6小時、12小時、24小時、48小時的EVLW值，并分析患者死亡率情況。結論：通過觀察分析，在所監測病例中，血管外肺水指標以10ml/kg為分界，隨著EVLW值的增長，患者死亡率明顯升高。EVLW值的升高，且持續維持在較高的水平，對判斷患者的死亡率有一定意義。

　　關鍵字：中國實用神經疾病雜志,預后,血管外肺水

　　肺內正常的解剖和生理機制保持肺間質水分恒定和肺泡處于理想的濕潤狀態，以利于完成肺的各種功能[1]。肺水腫在病理上主要分為兩種類型：心源性和非心源性，心源性也稱為靜水壓或血流動力學性肺水腫，非心源性也稱為通透性增高性肺水腫，雖然兩種有著不同的致病因素，但在臨床表現上相似，所以未進行區分評估。血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW，簡稱肺水），是目前通過Picco監測肺水腫比較具有特異性的一個量化指標。

　　資料與方法

　　2012年11月-2013年11月使用Picco監測患者56例，男32例，女24例；年齡19～74歲。診斷包括感染性休克、心肌梗死、重癥肺炎、心源性休克、冠心病、擴張型心肌病、系統性紅斑狼瘡等。

　　監測方法：入住ICU后即經鎖骨下靜脈留置中心靜脈導管（雙腔），經股動脈留置Picco導管（PV2014L16，德國PULSION），連接PICCO監護儀（德國PULSION），監測EVLW值。

　　數據收集：分別記錄6、12、24、48小時EVLW值，觀察患者在治療最初72小時內血管外肺水波動情況，在7天、28天對死亡率進行統計分析。

　　結果

　　56例患者中有36例病例在最初6小時內監測EVLW值持續>10ml/kg，20例<10ml/kg，其中有4例死亡。經過復蘇治療，并加強液體管理后，12小時有29例病例EVLW值>10ml/kg，其中有1例患者EVLW>25ml/kg，在6小時內死亡。在第24小時有22例病例EVLW>10ml/kg，48小時有15例病例EVLW>10ml/kg。

　　EVLW的動態變化與死亡率情況，在EVLW≤10ml/kg的20例患者中，有3例死亡，死亡原因為急性心肌梗死1例，重癥肺炎2例（死亡率15%）；在EVLW>10ml/kg36例患者中，有11例死亡（死亡率30.56%）。其中1例EVLW>25ml/kg在6小時內死亡，急性重癥胰腺炎1例，心源性休克1例，重癥肺炎4例，腎功能衰竭1例，冠心病1例，感染性休克3例。在24小時內EVLW值持續>15ml/kg13例，其中6例死亡（死亡率46.15%）。

　　討論

　　血管外肺水，即血管外的液體正常值3～7ml/kg，當超過7ml/kg，常提示有肺水腫存在[2]。在重癥患者中，容量狀態是指導治療的一個重要部分�；颊咛幱诤畏N容量狀態，對患者預后有直接關系。故液體管理是重癥醫學科危重病治療中的重要環節，準確判斷其容量又是液體管理的前提[3]。EVLW是監測肺水腫比較具有特異性的一個量化指標，隨著EVLW值的增高，提示患者有可能存在著容量的超負荷，患者有肺水腫的高危預警。隨著容量的超負荷，機體會出現一系列的改變，會影響氧的彌散[4]，造成組織缺氧，機體嚴重的低氧血癥，導致病情的進一步加重，死亡率也隨之增加。持續較長時間的EVLW值常提示治療措施未能奏效，往往提示預后不佳[5]。因此，血管外肺水值的高低，對預測患者的預后有一定意義。

　　參考文獻

　　1劉大為.實用重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：554.

　　2李洪，孫東明.嚴重創傷患者血管外肺水的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志，2010，12（6）：481-482.

　　3王澄，王小毳.血管外肺水和胸腔內血容積參數的監測及臨床意義[J].中華危重病急救醫學，2013，5（25）：319-320.

　　4黃昭，陳裕勝，楊自力，等.血管外肺水指標在膿毒血癥合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者中的作用[J].中華急診醫學雜志，2012，21（3）：244-248.

　　5陳裕勝，付永鴻，許東琳，等.膿毒癥休克患者血管外肺水的監測及其對預后的預測價值[J].中國醫師進修雜志，2011，34（16）：9-11.