我院自2004年12月～2013年12月，共收治兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者28例，現將治療結果總結如下。

　　摘要：目的：探討兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷的治療;方法：對28例兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者中，20例行閉合復位克氏針內固定術，8例閉合復位失敗后行切開復位克氏針內固定+尺神經探查術，28例術后均石膏托外固定，脫水消腫及神經營養治療， 4周后拆除石膏托，拔除克氏針后早期進行功能鍛煉。所有病例均于術后1個月、3個月、6個月及1年復診并攝X光片。結果：28例病人平均隨訪13個月(3～36個月)，骨折全部愈合，肘關節功能恢復滿意，尺神經卡壓癥狀消失24例，減輕4例。結論：對于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者，首選閉合復位克氏針內固定，如果閉合復位失敗，選擇切開復位克氏針內固定+尺神經探查術，兩組病例中，肘關節功能恢復和尺神經損傷恢復無明顯差異。

　　關鍵詞：醫藥界雜志,肱骨髁上骨折,尺神經損傷,治療

　　1、 臨床資料與方法 ：

　　1.1臨床資料?： 本組28例均為2周以內閉合性新鮮骨折，年齡4～11歲，平均年齡6.7歲;男17例，女11例，左側13例，右側15例。

　　1.2治療方法 ：本組28例患者均在全麻下對骨折行閉合復位，其中20例經X線透視證實骨折復位滿意后，經皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入固定，8例經X線透視證實骨折復位失敗，行切開復位經X線透視證實滿意后，經皮用兩枚直徑2mm 的克氏針從肱骨外髁平行穿入穿入固定;28例患者術后均行石膏托外固定 、脫水消腫及神經營養治療，4周拆除石膏托，拔除克氏針后早期進行功能鍛煉。

　　2.結果

　　本組所有病例均得到隨診，平均隨訪13個月(3～36個月)。骨折全部愈合，關節功能恢復滿意，尺神經卡壓癥狀消失24例，減輕4例。

　　3.討論

　　兒童肱骨髁上骨折是小兒肘部骨折中最常見的損傷，以運動傷多見，系間接暴力所致，以骨骺骨折常見，如治療不當，日后可出現肘部畸形、患肢短縮等后遺癥。過去針對該類型骨折治療多采用手法復位外固定，近些年主張早期手術治療〔1〕，尤其當伴有尺神經損傷時，首選切開復位克氏針內固定+尺神經探查術。筆者認為，切開復位增加了局部創傷，易損傷骨骺Ranvier區，影響骨發育，增加了日后出現肘部畸形幾率，而兒童肱骨髁上骨折系間接暴力所致，以骨骺骨折常見，屬于低能量損傷，骨折移位程度小，尺神經損傷輕，多以局部腫脹壓迫神經、骨折移位致神經挫傷為主，很少出現尺神經橫斷性損傷，保守治療神經損傷恢復好，所以筆者主張對于兒童肱骨髁上骨折伴尺神經損傷患者，首選閉合復位克氏針內固定，如果閉合復位失敗，選擇切開復位克氏針內固定+尺神經探查術，在切開復位固定的同時進行尺神經探查， 不行尺神經前置。我們28例患者中，20例行閉合復位克氏針內固定術，8例行切開復位克氏針內固定+尺神經探查術，28例患者骨折全部愈合，肘關節功能恢復滿意，尺神經卡壓癥狀消失24例，減輕4例，兩組療效無明顯差異。

　　文獻報道手法復位外固定仍是肱骨髁上骨折的首選治療手法[2]，筆者認為不論是單純石膏固定還是夾板固定，在肱骨髁上不穩定性骨折或骨折局部腫脹明顯的患者，后期都有石膏或夾板松動、骨折移位的可能，而閉合復位克氏針內固定術后膏托外固定，即刻達到了骨折的穩定性，即使骨折局部腫脹消退后石膏松動，也不會出現骨折移位的情況。另外有報道肱骨髁上骨折閉合復位?外髁交叉克氏針內固定時出現內髁部克氏針加重尺神經損傷的情況，我們在閉合復位滿意后經肱骨外髁平行穿入兩枚克氏針固定骨折，以防醫源性尺神經損傷。在我們28例患者中未出現骨折移位和醫源性尺神經損傷的情況。

　　參考文獻：

　　[1]宋琳;張永焱;李應坤;種秀清;江波;浦寧波;;兒童肱骨髁上骨折66例治療方法體會[J];當代醫學;2009年36期

　　[2]盧世璧.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南：山東科學出版社.2004，2362