【摘要】 目的：探討婦科惡性腫瘤患者術(shù)后殘余尿量的護(hù)理。方法：采用回顧性方法，選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的68例婦科惡性腫瘤患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者殘余尿量(68.25±8.63)ml，低于對(duì)照組的(86.41±7.52)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.962，P<0.05);觀察組尿潴留發(fā)生率(5.88%)低于對(duì)照組(17.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.581，P<0.05);兩組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，并促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)期刊論文征稿,婦科惡性腫瘤,術(shù)后殘余尿量,監(jiān)測(cè)

　　Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：96-98

　　【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume (68.25±8.63)ml in the observation group，it was lower than that of the control group (86.41±7.52)ml，the difference was significant(t=7.962，P<0.05)，the incidence of urinary retention(5.88%) in the observation group was lower than the control group(17.65%)，the differences was statistically significant between the two groups of patients(字2=6.581，P<0.05)，nursing quality and nursing satisfaction，with statistical significance(P<0.05) between the two groups of patients.Conclusion：Monitoring gynecological malignant tumors in patients with residual urine volume can reduce the incidence of postoperative urinary retention，and promote postoperative recovery，the implementation of personalized nursing can enhance the nursing quality and nursing satisfaction.

　　【Key words】 Gynecological malignant tumor; Postoperative residual urine volume; Monitoring

　　First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China

　　尿潴留是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指術(shù)后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困難，殘余尿量≥100 ml[1]。據(jù)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，行全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)的尿潴留發(fā)生率約為2.0%[2]。為此，對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)護(hù)理策略，可減少尿潴留發(fā)生率，并提高護(hù)理質(zhì)量。為此，本文特選取筆者所在醫(yī)院收治的68例婦科惡性腫瘤患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的68例婦科惡性腫瘤患者，所有患者經(jīng)臨床和病理組織學(xué)診斷均確診為惡性腫瘤。無(wú)嚴(yán)重心腎肝功能性疾患者，自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，各34例，對(duì)照組年齡31～68歲，平均(50.2±6.8)歲，其中13例宮頸癌，10例卵巢癌，5例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。觀察組年齡32～69歲，平均(50.9±7.0)歲，其中12例宮頸癌，10例卵巢癌，6例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 護(hù)理方法

　　對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，其護(hù)理方法如下。

　　1.2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤由于治療難度大，加上未對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，因此，很多患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。首先，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者相關(guān)的心理因素進(jìn)行心理評(píng)價(jià)及認(rèn)知指導(dǎo)治療，增強(qiáng)心理承受力，幫助患者樹(shù)立抵抗疾病的信心;其次，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，獲得患者的信任，針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，改善患者治療期間的心理及情緒，使患者認(rèn)識(shí)到患者并不是不治之癥[3];再次，通過(guò)宣傳頁(yè)或談話的方式使患者了解疾病治療原理、效果及并發(fā)癥;最后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬交流，取得他們的密切配合，幫助患者解決各種困難，使家屬對(duì)患者多加勸慰和關(guān)心，陪伴患者，并積極引導(dǎo)患者多做一些戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，積極與人交流，使患者在體驗(yàn)美好生活以及家庭的溫暖的狀態(tài)下保持愉悅的心情，改善患者心理功能。

　　1.2.2 健康教育 成立健康宣教小組，然后結(jié)合不同惡性腫瘤患者的實(shí)際情況，為患者介紹飲食、用藥、檢查、疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)等。尤其要注意向患者詳細(xì)介紹不同手術(shù)的具體操作過(guò)程和注意事項(xiàng)等[4]，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及即將接受的手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和內(nèi)容，并耐心向患者介紹排尿?qū)Ч茉O(shè)置的重要性，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

　　1.2.3 個(gè)性化排尿訓(xùn)練 根據(jù)婦科惡性腫瘤患者的實(shí)際尿意及膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間。尿管應(yīng)保持開(kāi)放3 d，待第4天定時(shí)開(kāi)放，并告知患者應(yīng)主動(dòng)配合。應(yīng)關(guān)閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)，開(kāi)放尿管;對(duì)無(wú)尿意患者則每隔3 h開(kāi)放1次，對(duì)殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并囑咐患者多飲水，進(jìn)行膀胱功能肌肉鍛煉[5]。

　　1.2.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 運(yùn)用“高舉平臺(tái)固定法”將尿管固定起來(lái)后，在床沿著固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同時(shí)禁止接觸地面，距離容器或地面的長(zhǎng)度在2 cm以上，以對(duì)排尿法受到污染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止;下床活動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整，對(duì)牽拉增加張力造成尿道黏膜損傷的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免;定期更換引流管，每周2 次，排放集尿袋內(nèi)尿液的時(shí)間為其儲(chǔ)存到尿袋2/3滿時(shí)，排放后運(yùn)用75%酒精棉球?qū)ε拍蜷y進(jìn)行消毒，然后將其關(guān)閉[6];術(shù)后盡可能縮短膀胱沖洗時(shí)間，并運(yùn)用一次性密閉式?jīng)_洗鹽水，以將污染環(huán)節(jié)減少到最低限度;鼓勵(lì)患者多飲水，最大限度減少膀胱沖洗次數(shù)，飲水量和尿量至少為3000 ml/d、60 ml/h，為膀胱進(jìn)行自行沖洗提供良好的前提條件。

　　1.2.5 盆底肌功能鍛煉 引導(dǎo)患者先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，并在收縮肛門、尿道及引導(dǎo)肌肉時(shí)保持大腿及肌肉的放松性，每次持續(xù)收縮3 s以上，連續(xù)做20 min[7]，每天3次。然后，引導(dǎo)患者采用屏氣法，取坐臥位，身體前傾，放松腹部，再收縮腹肌，增加患者膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。在手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各訓(xùn)練1次。術(shù)后堅(jiān)持每天訓(xùn)練一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。

　　1.2.6 生活護(hù)理 及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，滿足患者的需求，幫助患者調(diào)整體位等。并按照患者的實(shí)際情況，對(duì)患者給予生活和飲食等方面的指導(dǎo)。保持病房的環(huán)境衛(wèi)生和良好通風(fēng)、采光。指導(dǎo)患者清淡飲食，忌辣，忌煙酒，每日飲水1500 ml以上[9]，保持大便通暢，減少對(duì)切口的刺激，降低疼痛程度。囑患者術(shù)后避免各種劇烈活動(dòng)，以減少傷口摩擦感染。并注意保持大便通暢，防止便秘引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感。對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，可在大便前予溫水坐浴，以減輕疼痛感。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　(1)拔管后殘余尿量及尿潴留發(fā)生情況。(2)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院自制調(diào)查卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員通過(guò)詢問(wèn)患者及檢查質(zhì)量后填寫。按照本院制定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各 100分。具體指標(biāo)包括：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫。(3)患者護(hù)理滿意度情況。醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院的前一天發(fā)放，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。滿意度分為三個(gè)等級(jí)，分別為：非常滿意、滿意、不滿意。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留情況

　　觀察組患者殘余尿量低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.962，P<0.05);觀察組尿潴留發(fā)生率(5.88%)低于對(duì)照組(17.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.581，P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

　　觀察組護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　表1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留比較

　　組別 殘余尿量(ml) 尿潴留 例(%)

　　對(duì)照組(n=34) 86.41±7.52 6(17.65)

　　觀察組(n=34) 68.25±8.63 2(5.88)

　　t/字2值 7.962 6.581

　　P值 0.012 0.024

　　表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 分

　　組別 健康宣教 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書書寫

　　對(duì)照組(n=34) 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23

　　觀察組(n=34) 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73

　　t值 11.841 7.512 9.781 6.510

　　P值 0.002 0.023 0.012 0.035 　　2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

　　觀察組患者護(hù)理滿意度(94.12%)高于對(duì)照組患者(85.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

　　表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

　　組別 非常滿意(例) 滿意(例) 不滿意(例) 總滿意度 例(%)

　　對(duì)照組(n=34) 12 17 5 29(85.29)

　　觀察組(n=34) 19 13 2 32(94.12)

　　字2值 6.584

　　P值 0.012

　　3 討論

　　常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、輸卵管腫瘤、絨毛膜癌、子宮內(nèi)膜癌及其陰道腫瘤等。一旦患上惡性腫瘤大多采用手術(shù)、化療治療，但術(shù)后尿潴留是惡性腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，做好術(shù)后殘余尿量的監(jiān)測(cè)具有重要意義[10]。通過(guò)監(jiān)測(cè)殘余尿量能夠判斷是否發(fā)生尿潴留，并制定有效的護(hù)理策略。由于惡性腫瘤患者對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，極易導(dǎo)致焦慮及恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作十分重要。術(shù)后患者常需要安置導(dǎo)尿管，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理及排尿訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留及其他并發(fā)癥的發(fā)生。并做好生活護(hù)理、盆底肌功能鍛煉等，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[11-12]。本次研究中，觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理策略，其尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量均高于對(duì)照組。

　　綜上所述，在實(shí)施護(hù)理中監(jiān)測(cè)殘余尿量，并制定個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)減少尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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