摘要：目的 觀察中藥口服配合耳穴貼壓對(duì)不寐的治療作用。 方法 將190例不寐患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各95例，2組都采用中藥煎劑內(nèi)服治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療。 結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)療程的治療，對(duì)照組治療后總有效率73.7%，治療組治療后總有效率為88.4%，2組病例治療后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 耳穴貼壓配合中藥煎劑內(nèi)服治療不寐療效顯著，操作方便，經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞： 中國全科醫(yī)學(xué),不寐,耳穴貼壓,中藥煎劑

　　近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競爭的激烈以及人們生活方式的改變，伴隨而來的植物神經(jīng)功能紊亂性疾病越來越多，失眠就是其中最多見的一種疾病。祖國醫(yī)學(xué)稱為“不寐”、“不得眠”、或“不得臥”、“目不眠”，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征。證情輕重不一，輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者整夜不能入寐。臨床大部分患者選擇服用鎮(zhèn)靜安眠藥來改善睡眠，但長久用藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴以及其它副作用，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，筆者采用中藥煎劑口服配合耳穴貼壓治療不寐取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 190例患者均為本科門診和住院患者，符合不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各95例，觀察組中男48例，女47例;年齡25～65歲，平均年齡 46.7歲;平均病程5.8年。對(duì)照組中男42例，女53例;年齡30～67歲，平均年齡51歲;平均病程5.2年。2組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合中國中醫(yī)藥出版社編制的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“不寐”的診斷依據(jù)[1]。

　　2 治療方法

　　2.1 對(duì)照組 給予中藥煎劑口服，每天服2次，每次100 mL，每2周為一個(gè)治療周期。具體分型為：肝郁化火證見不寐，急躁易怒，目赤口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治以疏肝瀉熱，佐以安神，龍膽瀉肝湯加味，藥用龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，木通6 g，車前子9 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，生地9 g，甘草6 g，茯神15 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g;痰熱內(nèi)擾證見不寐頭重，痰多胸悶，心煩口苦，惡食噯氣，吞酸惡心，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以化痰清熱，和中，溫膽湯加味，藥用半夏10 g，陳皮10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，枳實(shí)6 g，甘草6 g，山梔6 g，五味子6 g，酸棗仁15 g;陰虛火旺證見心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，口干津少，腰酸夢遺，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，養(yǎng)心安神，黃連阿膠湯、交泰丸加減，藥用黃連12 g，黃芩6 g，白芍10 g，阿膠10 g，雞子黃2枚肉桂3 g，黃精10 g，菟絲子15 g，麥冬6 g，酸棗仁15 g，柏子仁15 g;心脾兩虛證見多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃�肢倦神疲，飲食乏味，面色少華。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，歸脾湯加減，藥用太子參15 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁20 g，茯神20 g，龍眼肉10 g，木香10 g，五味子6 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g;心膽氣虛證見不寐多夢易驚，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡脈弦細(xì)。治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，安神定志丸加減，藥用太子參15 g，茯苓15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志10 g，龍齒10 g，石菖蒲10 g，酸棗仁20 g，知母10 g，川芎10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。臨床要認(rèn)真辨證，各型并非單一出現(xiàn)，往往虛實(shí)夾雜，以虛為多，藥物及用量也要隨證變化。

　　2.2 治療組 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓治療。方法：患者取坐位，常規(guī)消毒耳輪后，選取穴位，將王不留行籽用膠布固定選取的耳穴，用適度力量按壓，每次以自覺耳輪發(fā)熱、局部疼痛或脹痛為標(biāo)準(zhǔn)，以個(gè)人耐受情況區(qū)別對(duì)待，每天按壓每個(gè)穴位3～5次，每晚睡前必按一次，夏季每2天更換一次，冬季每3～5 d更換一次，雙耳交替進(jìn)行。每2周為一個(gè)治療周期。穴位選取：主穴：神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、枕、緣中。肝郁者加肝、膽;痰熱內(nèi)擾者加脾、肺、大腸;陰虛火旺加心、腎;心脾兩虛者加心、脾、胃;心膽氣虛者加心、膽。

　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6 h以上，睡眠深度滿意，醒后自覺精力充沛，神清氣爽。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠總時(shí)數(shù)增加3 h以上。有效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足3 h。無效：睡眠總時(shí)數(shù)較前無改善或加重。

　　3.2 治療結(jié)果 見表1。

　　4 體會(huì)

　　《靈樞・口問》云“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞・邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，二百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑�走空竅，其精陽氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽。”在經(jīng)脈循行中，六陽經(jīng)均循行分布在耳中、耳周圍。六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽經(jīng)而上。耳與臟腑也密切相關(guān)，如《靈樞・脈度》曰“腎氣通于耳，腎和耳能聞五音矣。”所以耳通過經(jīng)絡(luò)與人體四肢百骸、五官九竅相聯(lián)系溝通，與人體生理功能密切相關(guān)。通過耳穴貼壓可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血陰陽，調(diào)理臟腑，從而達(dá)到養(yǎng)心安神，平衡陰陽，改善睡眠的作用。所取的穴位神門、皮質(zhì)下、枕、緣中具有安神益腦，調(diào)節(jié)大腦皮層的功能。腎、內(nèi)分泌、交感穴位調(diào)節(jié)植物神經(jīng);脾胃為氣機(jī)升降樞紐，具有疏通氣機(jī)的作用;肺、大腸具有調(diào)[LL]節(jié)水液代謝從而起到化痰的作用;配合心、肝、脾、腎、膽以補(bǔ)益氣血，交通心腎，安神定志。諸穴配合使氣血調(diào)和，經(jīng)脈疏通，陰陽協(xié)調(diào)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之作用，恢復(fù)大腦皮質(zhì)正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。通過中醫(yī)辨證治療可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，改善氣血循環(huán)，但是配合耳穴貼壓，可以相得益彰，效果提高。而耳穴貼壓具有操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、見效快、無副作用的特點(diǎn)，易被患者接受，是治療失眠的較好方法。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：20-23.