摘要：目的：探討老年人消化道出血的臨床分析與護理對策。方法：對342例上消化道出血患者的臨床資料進行分析。結果：老年組出血原因以胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌多見，非老年組以十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張、胃潰瘍多見。老年組并發(fā)癥發(fā)生率(31.30%)、再出血率(19.85%)、死亡率(12.98%)高于非老年組(3.79%，4.74%，1.42%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：老年人消化道出血原因以消化性潰瘍多見，并發(fā)癥、再出血率、死亡率較高，積極的護理可以減少并發(fā)癥、再出血率、死亡率。

　　關鍵詞：醫(yī)學期刊論文發(fā)表,老年,消化道出血,護理

　　上消化道出血是臨床常見的危急癥，可有多種疾病引起，如不及時采取措施，可能危及患者生命安全。老年人由于基礎疾病較多，對出血的耐受性差，因此上消化道出血的危險性也大[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，并給予積極的護理可減少老年人上消化道出血的風險。為了解老年人上消化道出血的原因、臨床特點、救治方法及護理措施，以對采取有效預防、治療措施提供依據，我們對我院從2010年10月～2014年1月收治的342例上消化道出血患者的臨床資料進行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1資料 選擇我院消化內科從2010年10月～2014年1月收治的342例上消化道出血患者。根據患者的年齡分為老年組(≥60歲)和非老年組(<60歲)，分別131例和211例。老年組131例中，男性75例，女性56例，年齡平均(69.86±3.44)歲;非老年組211例中，男119例，女性92例，平均年齡(50.37±3.59)歲。

　　1.2方法 對342例上消化道出血患者的臨床資料進行分析。具體護理措施如下。

　　1.2.1一般護理 保持病房清潔，空氣新鮮流通，注意保暖。患者臥床休息，平臥位，保持呼吸系統(tǒng)通暢，嚴重者給予低流量吸氧。對嘔血這給予口腔護理，做好皮膚護理及其他常規(guī)性護理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。

　　1.2.2心理護理 護理人員要加強觀察，了解患者的心理狀態(tài)，積極與病人進行溝通，解釋疾病發(fā)病原因、治療護理方法、注意事項及預后，進行心理疏導，消除患者不良情緒，使其保持平和的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

　　1.2.3飲食護理 幫助患者制定合理的食譜，進行合理化的飲食指導，減少對胃腸道的刺激，多給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，以促進止血，防止再出血。急性大出血者需暫時禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐[2]。

　　1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1兩組出血原因比較 老年組出血原因以胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌多見，非老年組以十二指腸潰瘍、食管靜脈曲張、胃潰瘍多見。兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 老年組和非老年組出血原因比較

　　2.2 并發(fā)癥 老年組131例中，發(fā)生并發(fā)癥41例，發(fā)生率為31.30%，其中肺部感染24例，多臟器功能衰竭6例，心血管疾病4例，腦梗塞2例，其他5例;非老年組211例中，發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為3.79%，其中肺部感染5例，肝性腦病1例，多臟器功能衰竭2例。老年組并發(fā)癥發(fā)生率高于非老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　2.3再出血與死亡率 老年組再出血26例，再出血率為19.85%，其中胃癌10例，食管靜脈曲張7例，胃潰瘍9例;非老年組再出血10例，再出血率為4.74%，其中食管靜脈曲張8例，胃癌1例，胃潰瘍1例。老年組再出血率高于非老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組死亡17例，死亡率為12.98%，非老年組死亡3例，死亡率為1.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　嘔血、黑便是上消化道出血的臨床表現(xiàn)，出血前常無先兆癥狀，可無明顯誘因，臨床表現(xiàn)常不典型[3]。本資料中，老年組出血原因以胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌多見，胃潰瘍和胃癌的比例明顯高于非老年組，十二指腸潰瘍的比例低于非老年組，與資料[4]報道一致。胃潰瘍所占比例較多與老年人胃黏膜呈退行性改變，分泌功能低下，血供不足有關，上述原因損傷了黏膜上皮細胞的修復功能，使黏膜的防御屏障功能減退，因此容易發(fā)生出血[5]。另一方面，老年人胃黏膜、腺體萎縮減少，胃液分泌減少，基礎胃酸增高，胃黏膜容易被胃酸和胃蛋白酶破壞，從而發(fā)生充血水腫、糜爛、潰瘍。

　　本組資料中，老年人的并發(fā)癥多、再出血率、死亡率均高于非老年組，可能與老年人高血壓、糖尿病、腦血管疾病等基礎疾病較多，長期服用非甾體類抗炎藥，使前列腺素的合成受抑制，影響了胃黏膜防御屏障的防御功能，促進了消化性潰瘍的形成有關[5]。且老年人器官功能減退，止血效果差，因此，再出血率和死亡率增加。

　　老年人基礎疾病多，治療效果差，容易發(fā)生緊張、焦慮等不良情緒，及時的心理疏導可以穩(wěn)定病人的情緒;耐心、操作嫻熟的基礎護理可增加病人的信賴感，幫助病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心;對病情密切觀察可以及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，減少了并發(fā)癥發(fā)生幾率;合理的飲食護理可補充患者營養(yǎng)，增加其抵抗力。因此，積極的護理對老年人消化道出血有重要意義。

　　總之，老年人消化道出血的臨床癥狀常不典型，且合并疾病多，病情較復雜，臨床醫(yī)護人員要加強觀察，一旦懷疑該疾病，應早期給予相關檢查，及時對疾病做出評估，早期診斷，早期對癥處理，并積極治療原發(fā)病，同時給予針對性的護理，以減少并發(fā)癥、再出血和死亡率，提高患者生活質量。

　　參考文獻：

　　[1]王艷麗，姜華.急性上消化道出血合并體溫改變的臨床觀察與護理[J].中醫(yī)臨床研究，2012，39(15)：247-248.

　　[2]王振萍.急性上消化道出血的觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(33)：34-38.

　　[3]郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：370-372.

　　[4]熊彩娟，張彩英.急性上消化道出血病人的觀察與護理[J]. 全科護理，2010，8(12)：1047-1048.

　　[5]王振萍.急性上消化道出血的觀察與護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學專業(yè))，2010，12(33)：37.